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Los niveles de hierro sérico descienden en el puerperio por la eritropoyesis. La bradicardia es frecuente en los primeros días después del parto, además de un ligero aumento de la TA. El gasto cardíaco disminuye en un 30% en las dos semanas postparto y el volumen sistólico disminuye en un 20%.
El aumento total del agua corporal durante el embarazo es de 8.5 litros. De estos, 6.5 litros corresponden al espacio extracelular: dos tercios se distribuyen en los tejidos maternos y un tercio en el contenido intrauterino. Durante el puerperio, el balance hídrico muestra una pérdida de 2 litros en la primera semana y de 1.5 litros por semana en las 5 semanas siguientes, a expensas del líquido extracelular.
Desde el punto de vista hematológico, existe un aumento de la masa eritrocítica. Esta aumenta en un 15% en la primera semana postparto para llegar a los valores habituales 3 a 4 meses después. En la serie blanca, hay leucocitosis en la primera semana postparto con aumento de los granulocitos. Las plaquetas también aumentan significativamente en la primera semana después del parto.
El volumen sanguíneo disminuye en un 16% ya al tercer día postparto para continuar descendiendo gradualmente hasta llegar a un 40% en la sexta semana.
El gasto cardíaco aumenta después del alumbramiento en aproximadamente 13% y se mantiene así por una semana.
Posteriormente desciende paulatinamente hasta llegar a un descenso de 40% a la 6º semana. Estos cambios permiten que la frecuencia cardíaca y la presión arterial regresen a valores pregestacionales.
Cardiovascular: El gasto cardíaco aumenta 30 al 50% comenzando para la semana 6 y llega a un pico entre las 16 y las 28 semanas (en general, alrededor de las 24 semanas). Permanece elevado hasta la semana 30.
Aparato urinario: Los cambios en la función renal van de la mano con los de la cardíaca. La tasa de filtración glomerular (TFG) aumenta del 30 al 50%, alcanza el máximo entre las semanas 16 y 24 de la gestación y permanece en ese nivel hasta el momento del parto
Respiratorio: el volumen minuto y la frecuencia respiratoria aumentan, con lo que se incrementa el pH plasmático, la función pulmonar cambia porque la progesterona aumenta y en parte, porque el útero agrandado interfiere con la expansión pulmonar.
La disminución significativa de hemoglobina y hematocrito del primero al segundo trimestre y su incremento significativo del segundo al tercero
Hematológico:El volumen total de sangre aumenta proporcionalmente con el gasto cardíaco, la hemoglobina disminuye por dilución, alrededor de 13,3 a 12,1 g/dL.
El descenso significativo del hierro sérico, ferritina y porcentaje de saturación de transferrina del primero al segundo trimestre, se debe a la expansión del volumen plasmático, lo que provoca dilución de la ferritina plasmática total sin cambios reales del hierro de depósito
Durante la gestación se desarrolla una hiperlipidemia fisiológica, caracterizada por un incremento de todos los componentes lipídicos del suero, siendo la fracción de triglicéridos la que muestra el mayor incremento proporcional
n relación al metabolismo de las proteínas, en las embarazadas se ha observado que desde etapas tempranas hasta el momento del parto se produce una disminución progresiva de la concentración de proteínas (4) que se acompaña de un descenso de la albúmina y un incremento de las globulinas, con una menor relación albúmina/globulina
El valor promedio de triglicéridos y colesterol en el tercer trimestre del embarazo por encima del límite superior de la normalidad para una mujer no gestante son aceptables para una mujer embarazada
descenso significativo de los niveles séricos de este mineral a partir de la semana 18 de la gestación, lo cual está condicionado por los mecanismos que explican la homeostasis de este mineral durante el embarazo
La albúmina es una proteína transportadora de muchos nutrientes, por lo que la marcada disminución de los niveles séricos desde el inicio de la gestación pudiera explicarse por el descenso de las concentraciones de nutrientes en la circulación (
Endocrino: El embarazo altera la función de la mayoría de las glándulas endocrinas, en parte porque la placenta produce hormonas y, además, porque la mayoría de las hormonas circulan unidas a proteínas y la unión a proteínas aumenta durante el embarazo.
El descenso significativo de la glicemia encontrado en esta investigación era de esperarse, ya que la embarazada sana presenta un ligero grado de hipoglicemia.
El incremento de la fosfatasa alcalina en el último trimestre del embarazo, se debe en gran parte a la elevación de isoenzimas de ésta a nivel de la placenta
Los cambios significativos encontrados en las proteínas totales, albúmina y relación albúmina/globulina en este estudio, son producto de las adaptaciones fisiológicas en el metabolismo proteico durante el embarazo
parato digestivo y hepatobiliar: A medida que el embarazo progresa, la presión del útero agrandado sobre el recto y la porción baja del colon puede provocar estreñimiento. La motilidad gastrointestinal disminuye porque la elevación en los niveles de progesterona relaja el músculo liso.
cambios generales
temperatura: no debe sobrepasar los 38° en ausencia de infeccion.
la cifra media de hemoglobina es de 12 g/dl y la de hematocrito del 35%
sistema urinario
en las primeras horas el tono vesical se encuentra disminuido.
piel y mucosas
las estrias cutaneas adquieren tonalidad macarada.
peso
se pierde 2-3 kg por la eliminacion urinaria del liquido procedente del espacio extracelular.
los niveles de estrogeno, progesterona, FSH y LH disminuyen tras el parto.
sistema digestivo
se produce una rapida distension intestinal
sistema respiratorio
se restablece la respiracion abdomino-costal y desaparece la tendencia a la alcalosis respiratoria.
cambios locales
dolor
dolor abdominal cefalea
1.involucion uterina 2.regeneracion endometrial 3.loquios 4.involucion cervical 5.involucion vulvovaginal 6.musculatura pelvi-abdominal
aspectos preventivos y higiene:
riesgo tromboembolico dieta rica en fibra higiene general vacunaciones estado psicologico miccion espontanea: debe aparecer despues de las 8 hr tras el parto. ritmo intestinal: debe fomentarse la deambulacion precoz, hidratacion abundante.
exploraciones
mamas: vigilar aparicion de grietas,nodulos o signos de inflamacion. utero: se comprueba su altura y tono. loquios: su aspecto y olor. episiotomia: signos de infeccion, hematomas. tacto vaginal: descartar presencia de hematomas en vagina o compresas olvidadas. extremidades inf: sindromes varicosos o signos de trambosis venosa profunda.
puerperio inmediato: primeras 24 hr:
puerperio tardio: desde el final de puerperio clinico hasta la primera menstruacion
puerperio clinico: desde el final del puerperio inmediato hasta el alta hospitalaria
aparato urinario
renomegalia, glucosuria, aumento de nivel de tasa de filtracion glomerular, perdida de aminoacidos y vitaminas.
sistema endocrino
hiperparatiroidismo fisiologico, aumento de hipofisis, aumento de somatotropina, prolactina y hormonas tiroideas.
mamas
mastalgia, calostro, hipertrofia de glandulas.
aparato reproductor
hipertrofia y adelgazamiento de paredes del utero y forma globosa, signo de hegar, signo de chadwick, aumento de lactato.
Cambios renales
El flujo sanguíneo renal y el índice de filtración glomerular se elevan 50 a 60 % durante la gestación. Los niveles de aldosterona aumentan originando elevación del agua y sodio corporales. La depuración de creatinina está elevada debido a un flujo sanguíneo renal y ritmo de filtración glomerular aumentados; por ello, los niveles séricos de creatinina (0,8 mg/dl) y nitrógeno de la urea (12 mg/dl) están disminuidos. La glucosuria (1-10 g/día) y proteinuria (<300 mg/día) no son patológicas en la paciente embarazada. La excreción de bicarbonato está aumentada en compensación de alcalosis respiratoria.
cambios metabolitos
retencion de agua, aumento de peso, hipoglucemia en ayunas, hiperglucemia posprandial, hiperlipidemia, aumento reabsorcion de Na y K.
aparato digestivo
disminucion de peristaltismo, reduccion de contractilidad de vesicula biliar, pirosis.
