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RESOLUCIÓN 3047
DEL 2008 - GLOSAS
Causas de devolución de una factura
Aplica cuando la factura corresponda a servicios ya cancelados por la entidad responsable del pago
49 Factura no cumple requisitos legales
Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la factura no cumplen con alguno de los requisitos legales.
48 Informe de atención inicial de urgencias
Aplica cuando la atención de urgencias no es informada a la entidad responsable del pago, en los términos definidos.
No aplica en los casos que no sea posible identificar la entidad responsable de pago dentro de los términos establecidos, ni en
aquellos casos en los que se formuló solicitud de autorización para prestación de servicios adicionales dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la atención inicial de urgencias.
Se consideran informadas aquellas atenciones comunicadas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del pago, en los términos establecidos en la presente resolución.
47 Faltan soportes de justificación para recobros (Comité Técnico Científico, (CTC),
accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas )
Aplica cuando no se incluyen en la factura los soportes de justificación para recobros de comité técnico científico, tutelas o accidentes de trabajo o enfermedad profesional de conformidad con la normatividad
vigente.
44 Médico que ordena no adscrito
Aplica cuando el profesional que ordena el servicio no hace parte del
cuerpo médico de la entidad responsable de pago. No aplica en caso
de atención inicial de urgencias.
34 Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma
No se anexa a la factura de internación o de urgencias con
observación la epicrisis (historia clinica).
Para el caso de facturas de atención de urgencias, cuando no se
anexa la hoja de atención de urgencias
Para el caso de facturas de atención odontológica, cuando no se
anexa el odontograma.
Cuando la entidad responsable
del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en la normatividad vigente
será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago, o a la dirección
departamental o distrital de salud y en tal caso no aplicará esta causa
de devolución
17 Usuario retirado o moroso
Aplica cuando la factura corresponde a un usuario que en el momento
de la prestación del servicio no está cubierto por la entidad
responsable del pago o se encuentra moroso en el pago.
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
La factura corresponde a un usuario que pertenece a otra
entidad responsable del pago
La factura corresponde a un usuario o servicio que pertenece a
otro plan de la misma entidad responsable del pago
La factura corresponde a un servicio que debe ser pagado por
otra entidad responsable del pago
Respuestas a glosas o devoluciones
99 Subsanada (Glosa o devolución no aceptada)
Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución siendo justificada ha
podido ser subsanada totalmente
98 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada)
Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada
parcialmente.
97 No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)2
Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada al
100%.
96 Glosa o devolución injustificada
Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución es injustificada al
100%.
Motivos específicos y su codificación
9 - Respuesta a glosas o devoluciones
96 Glosa o devolución injustificada
97 No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)2
98 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada)
99 Subsanada (Glosa o devolución no aceptada)
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
17 Usuario retirado o moroso
21 Autorización principal no existe no corresponde al prestador de servicios de salud
34 Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma
44 Médico que ordena no adscrito
47 Faltan soportes de justificación para recobros (Comité Técnico Científico, (CTC),
accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas )
48 Informe de atención inicial de urgencias
49 Factura no cumple requisitos legales
50 Factura ya cancelada
01 Estancia 02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
03 Honorarios médicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnósticas
23 Procedimiento o actividad
53 Urgencia no pertinente
5 - Coberturas
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnósticas
23 Procedimiento o actividad
27 Servicio o procedimiento incluido en otro
45 Servicio no pactado
46 Cobertura sin agotar en la póliza Seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT)
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
06 Materiales
08 Ayudas diagnósticas
23 Procedimiento o actividad 27 Servicio o procedimiento incluido en otro
45 Servicio no pactado
46 Cobertura sin agotar en la póliza Seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT
3 - soportes
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
03 Honorarios médicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnósticas
09 Atención integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado
por diagnóstico)
20 Recibo de pago compartido
30 Autorización de servicios adicional
31 Bonos o vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras o tachones
32 Detalle de cargos
33 Copia de historia clínica completa
35 Formato accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP
36 Copia de factura o detalle de cargos del seguro obligatorio de accidentes de tránsito
SOAT
37 Orden o fórmula médica
38 Hoja de traslado en ambulancia
39 Comprobante de recibido del usuario
40 Registro de anestesia
41 Descripción quirúrgica
42 Lista de precios
43 Orden o autorización de servicios vencida
01 estancia 02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
03 Honorarios médicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnósticas
09 Atención integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado
por diagnóstico)
23 Procedimiento o actividad
29 Recargos no pactados
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
03 Honorarios médicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnósticas
09 Atención integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado
por diagnóstico)
10 Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo
relacionado por diagnóstico
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala 12 Factura excede topes autorizados
13 Facturar por separado por tipo de recobro (Comité Técnico Científico, (CTC), accidente
de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas)
14 Error en suma de conceptos facturados
15 Datos insuficientes del usuario
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
17 Usuario retirado o moroso 19 Error en descuento pactado
20 Recibo de pago compartido
22 Prescripción dentro de los términos legales o pactados entre las partes
23 Procedimiento o actividad
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
25 Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección especifica
26 Usuario o servicio corresponde a capitación
27 Servicio o procedimiento incluido en otro
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
51 Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador
52 Disminución en el número de personas incluidas en la capitación 54 Incumplimiento en las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad pactadas en el
contrato por capitación
Motivos de glosas generales
9 - Respuestas a glosas o devoluciones
Es la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago
8 - Devoluciones
Es una no conformidad que afecta el valor total de la factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide efectuar el pago de la misma.
6 - Pertinencia
cuando no existe coherencia entre la historia clínica, las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado.
5 - Cobertura
se generan por el cobro de servicios que no están incluidos en el respectivo plan o contrato.
4 - Autorización
cuando los servicios facturados por el prestador de los servicios de salud no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorización.
3 - Soportes
se generan por ausencia o ilegibilidad de los soportes.
2 - Tarifas
ocurren por diferencias entre los valores facturados y los pactados con el usuario.
1- Facturación
cuando hay diferencias entre el tipo y la cantidad de los servicios prestados o cuando los servicios pagados por el usuario no se descuentan en la factura.
Definición
es una no conformidad parcial o no parcial que afecta la factura por prestación de servicios de salud, reportada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral
