ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
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TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO ( ALUMBRAMIENTO )
Type the main events of the book, classifying them in: events from the beginning, events from the middle, and events from the end of the book.
Describe the story visually. Add a representative picture for each of them.
A PARTIR DE LOS 30 MINUTOS E DURACIÒN DEL ALUMBRAMIENTO
Type the main events from the end.
Add a representative picture for each of them.
Se asocia conun incremento significativo en la incidencia de hemorragias posparto.
Es la que transcurre entre el nacimiento y la
expulsión de la placenta
MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO
Manejo activo del alumbramiento con oxitocina IM 10 UI.8
Las mujeres deben ser informadas (preferiblemente durante la gestación) de que el manejo
activo de la tercera etapa del parto acorta su duración
Manejo activo de la tercera etapa
DURACIÒN DEL PERIÒDO DE ALUMBRAMIENTO
Se considera prolongada
Type the main events from the beginning.
Add a representative picture for each of them.
Con manejo activo
APARTIR DE LOS 10 MINUTOS
Reduce la necesidad de administración de oxitócicos
Disminuye el riesgo de hemorragia posparto
Se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato.
SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO ( EXPULSIVO)
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MÈTODO DE SUTURA EN LA REPARACIÒN PERINEAL O EPISIOTOMÌA
Se recomienda la utilización de sutura sintética reabsorbible
Utilizando la técnica
de sutura continua o discontinua.
PREVENCIÒN DEL TRAUMA PERINEAL
Protección activa del periné mediante la técnica de deflexión controlada de
la cabeza fetal.1
No se recomienda la realización del masaje perineal
Recomienda posibilitar la aplicación local de compresas calientes
No se recomienda la aplicación de anestésico local en spray como método para reducir el dolo
MANIOBRA DE KRISTELLER
No se recomienda
EPISIOTOMÌA
No se recomienda practicar de rutina
La episiotomía selectiva vs. la sistemática
EPISIOTOMÌA MEDIOLATERAL
Comisura posterior de la vulva, dirigida habitualmente hacia el lado derecho
en un ángulo entre 45 y 60 grados
Técnica recomendada
Incrementa el número de mujeres con perineo intacto
MEDIDAS DE ASEPSIA
Uso de mascarillas
Uso de guantes
Vestimenta
Higiene de manos
Comienza con la dilatación
cervical completa y finaliza con el nacimiento del feto
PUJOS MATERNOS Y PUJOS DIRIGIDOS
Pujo espontáneo, el instintivo de forma fisiológica
Analgesia epidural
Pujos no dirigidos incremnetan los partos vaginales
Se recomienda dirigir los pujos solo de ser necesario
cuando la presentación haya sobrepasado (tercer plano de Hodge)
POSICIÒN DE LA EMBARZADA DURANTE EL PERIÒDO DEL EXPULSIVO
Posición sentada es un factor protector del trauma perinea
Posturas de manos y rodillas presentan menor dolor lumbar
Posiciones verticales o laterales
Adopten la
posición que les sea más cómoda
DURACIÒN Y PROGRESO
Riesgos de resultados adversos maternos y perinatales
Más de dos horas en las multíparas
Más de tres horas en las mujeres nulíparas
Duraciòn normal del expulsivo
Depende de cada embarazada
Para multíparas con analgesia epidural, hasta tres horas.5
Para multíparas sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas
Hasta cuatro horas para nulíparas con analgesia epidural
Hasta tres horas para nulíparas sin analgesia epidural.
PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO ( DILATACIÒN Y BORRAMIENTO)
Amniotomía/amniorexis y uso de oxitocina en la fase activa del trabajo
de parto
Oxitocina
Goteo Venoclìsis sin bomba
Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz
60 gotas/min
(6 ml/h)
2 gotas/min
Bomba de Infusiòn
Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz
30 mU/min (180 ml/h)
30 minutos
1 mU/min (6 ml/h)
1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina
NO se recomienda
Ingesta de líquidos y sólidos durante el trabajo de parto
No influye negativamente sobre
la evolución del mismo
Permitir la ingesta de líquidos claros (agua, zumos de frutas sin pulpa, o bedidas isotónicas durante el parto
APLICACIÒN DE ENEMA
Mo reduce las tasas de infección materna o neonatal, ni las
dehiscencias de la episiotomía
No utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto.
Posición de la embarazada durante el trabajo de parto
LIBRE POSICIÓN
Rasurado perineal
Se observó una menor
colonización bacteriana Gram negativa en las mujeres en las que no se realizó el rasurado
No se recomienda
Utilidad del partograma
Reducir la proporción de partos con duración
mayor de 18 horas
Frecuencia e indicación del tacto vaginal
Se realicen cada cuatro horas
RECOMENDACIÒNES
Explicar la razón por la que se practica y comunicar los hallazgos
Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujer
Conocer que el examen vaginal es una exploración molesta
Confirmar que es realmente necesario
El riesgo de infección se incrementa
Medidad para la preparación del parto
Asèpsia
Después de contacto con el entorno de la paciente
Después de tocar a la paciente
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
Antes de realizar una tarea de limpieza aséptica.
Antes de tocar a la paciente
FASE DE TRANSICIÒN
Se produce el cambio de la fase de dilatación a la fase expulsiva del trabajo de parto
la dilatación finaliza
FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO
Comienza con una dilatación de
más de 4 cm y termina cuando la paciente tiene dilatación completa: 10 cm
DURACIÒN DE LA FADE ACTIVA
Multìparas
Primíparas:
Promedio de duración es de 8 horas
Rápida progresión de la dilatación
Aumento en la regularidad, intensidad y
frecuencia de las contracciones
FASE LATENTE DEL TRABAJO DE PARTO
Presencia de contracciones variables en cuanto a intensidad y duración
Borramiento cervical y progresión lenta o escasa de la dilatación hasta 4 cm.1
Comienza con el inicio del parto
BORRAMIENTO
Adelgazamiento y acortamiento del cuello uterino durante el trabajo de parto
El borramiento se mide en porcentaje
Hasta 100% (cuello uterino corto y fino).
Desde 0% (cuello uterino largo y grueso)
DILATACIÒN
Es un proceso gradual y progresivo que permite el descenso del feto a través del canal de parto.
SE DIVIDE EN 3 FASES
La fase de Transiciòn
La Fase Activa
La fase latente
Indicaciones para el parto eutócico, espontáneo
Realizar la prueba de trabajo de parto a las embarazadas.
Patologìa asociada no complicada
Diabetes Gestacional
Diabetes Mellitus
Preeclampsia
Embarazadas a término
Admisión o momento del ingreso al centro obstétrico
Retornen a sus domicilios con adecuada orientación
Haya estabilidad hemodinámica.
Se haya informado claramente sobre los signos de alarma.
No existan antecentes de gran multiparidad o partos rápidos
Viva en el área urbana y de fácil acceso al servicio de atención.
Tenga menos de 3 cm de dilataciónsin dinámica uterina regular y borramiento
cervical <50%.
Se haya ofrecido información y apoyo individualizado a las embarazadas y sus
acompañantes.
No se Recomienda
Admisiòn en la maternidad de manera temprana
Criterios de Admisiòn
Dilatación de 3-4 cm
Borramiento cervical > 50%
Dinámica uterina regular
Ingreso temprano a la paciente que tiene antecedentes
Patología de base materna que debe ser controlada
Acuda desde el área rural, con difícil acceso al servicio de atención comunidad
Varios partos (multiparidad) y/o partos rápidos.
Subtopic
Recomendaciones para el personal de salud
Trabajo de parto de bajo riesgo
Peronal debidamente capacitado
Trabajo de Parto
Valoración de la FCF: monitorización fetal electrónica continua (MFEc) y auscultación fetal intermitente (AFI)
Valorar la frecuencia cardíaca fetal siempre al ingreso de la embarazada al
establecimiento de salud.
El cambio de AFI a MFEc en mujeres de bajo riesgo
Presencia de líquido amniótico teñido de meconio.
Sangrado durante el parto.
Fiebre materna
Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación
