FISIOPATOLÓGICA SISTEMA NERVIOSO

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după Liz V. Lonmed

García-Moncó, J. C. (2015). Encefalitis agudas. Neurología, 25, 11–17. doi:10.1016/s0213-4853(10)70045-1

Instituto Nacional de trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. Meningitis y encefalitis. 7 [Internet]. 2007;1. Available from: http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/meningitis_y_encefalitis.htm

Padilla H, Ramos Y, de Jesús Manjarrez J, Pereira J, Pájaro R, Andrade A, et al. Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev Chil Neurocir [Internet]. 2018;44:89–97. Available from: http://www.neurocirugiachile.org/pdfrevista/v44_n1_2018/padilla-zambrano_p89_v44n1_2018.pdf

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Grossman S, Mattson Porth C. Fisiopatología Porth. 2014. 3218 p.

BIBLIOGRAFÍA

BIBLIOGRAFÍA BASE

MENINGITIS Y ENCEFALITIS

ESTEROIDES

PARA REDUCIR LA HINCHAZÓN DEL CEREBRO

SEGÚN LA ASOCIACIÓN DE PEDIATRÍA DE ESPAÑA, EL MEJOR TRATAMIENTO ES SUMINISTRARLE AL PACIENTE, ACICLOVIR

A DEMOSTRADO SER EFICAZ EN CASOS DE VIRUS COMO EL HERPES, CITOMEGALOVIRUS

REACCIÓN EN CADENA DE POLIMERASA

NOS AYUDA A DIFERENCIAR AL MICROORGANISMOS INVASOR

PUNCIÓN LUMBAR

ESO NOS VA A AYUDAR A DETERMINAR SI EXISTEN ANTICUERPOS O MICROORGANISMOS INVASORES

RESONANCIA MAGNÉTICA DEL CEREBRO

NOS AYUDA A OBSERVAR IMÁGENES DEL SECTOR AFECTADO DEL CEREBRO

SENSIBILIDAD A LA LUZ

FIEBRE NO MUY ELEVADA

EN CASOS MAS GRAVES, PERDIDA DE MEMORIA PERDIDA DE CONCIENCIA Y DEBILIDAD MUSCULAR

MOVIMIENTOS DESCOORDINADOS

SOMNOLENCIA

DOLOR DE CABEZA

LOS SÍNTOMAS MAS FRECUENTES SON:

ENTEROVIRUS, COMO HEPATITIS A Y POLIOMIELITIS

VIRUS DE LA RABIA, POR MORDERUA DE ANIMALES

ARBOVIRUS, TRANSMITIDOS POR MOSQUITOS

HERPES SIMPLE TIPO 1 O TIPO 2

SON CAUSADOS POR DIFERENTES VIRUS COMO SON:

LA ENCEFALITIS ES UNA INFLAMACIÓN DEL CEREBRO CUYA CAUSA MÁS FRECUENTE ES LA INFECCIÓN VIRAL, SUELE AFECTAR AL CEREBRO Y A ESTRUCTURAS PRÓXIMAS AL MISMO, COMO MENINGES O MÉDULA ESPINAL

SINTOMATOLOGÍA

DIAGNOSTICO

MUCHOS TIPOS DE VIRUS PUEDEN CAUSAR ENCEFALITIS Y SE PUEDEN TRANSMITIR VÍA FECAL-ORAL, POR VÍA RESPIRATORIA O POR VÍA SEXUAL

LA SINTOMATOLOGÍA AL PRINCIPIO ES INCIERTA PERO CONFORME AVANZA SE PUEDE OBSERVAR LAS MANIFESTACIONES CLASES RIGIDEZ EN LA NUCA CON INTENSO DOLOR A SU MOVILIZACIÓN, Y LOS VÓMITOS EN ESCOPETAZO

NO EXISTE TRATAMIENTO, CUANDO UN PACIENTE TIENE MENINGITIS VIRAL LEVE SE LOGRARA CURAR DE 7 A 10 DÍAS, NO SIRVE DAR ANTIVIRALES

PRESENTA LA MISMA TRIADA QUE SU CONTEMPORÁNEO, SIN EMBARGO ESTE PUEDE PRESENTAR, VOMITO, NAUSEAS Y LETARGO

ESTA PATOLOGÍA PUEDE SER ADQUIRIDA A CUALQUIER EDAD, SIN EMBARGO AFECTA MAS A NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS Y A PERSONAS INMUNODEPRIMIDOS

LA CAUSA MÁS COMÚN SON LOS ENTEROVIRUS NO POLIOMIELÍTICOS,SIN EMBARGO PUEDEN EXISTIR OTROS VIRUS COMO: LA GRIPE, PAPERAS, SARAMPIÓN, ETC...

POR LO GENERAL, ES MENOS GRAVE QUE LA MENINGITIS BACTERIANA Y LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS SE MEJORAN SOLAS

ES EL TIPO MÁS COMÚN DE MENINGITIS, QUE ES UNA INFLAMACIÓN DEL TEJIDO QUE RECUBRE EL CEREBRO Y LA MÉDULA ESPINAL

MANIFESTACIONES CLINICAS

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGÍA

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN, AUN ANTES DE SABER LOS RESULTADOS DEL AGENTE PATÓGENO TIENE QUE SER ANTIBIÓTICOS YA QUE ESTOS VAN A AYUDAR A CONTROLAR EL AUMENTO DE LA POBLACIÓN DE MICROORGANISMOS

IRRITACIÓN MENÍNGEA

CEFALEA

FIEBRE

TIENE UNA TRIADA ESPECIFICA

UNA VEZ INVADIDO EL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO, SE ACTIVA LA CASCADA INFLAMATORIA CON LIBERACIÓN DE CITOQUINAS, QUIMIOTAXIS DE LEUCOCITOS Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD VASCULAR,

UNA VEZ OCURRIDO ESTE PROCESO, PUEDEN MULTIPLICARSE EN AUSENCIA DE LEUCOCITOS Y OTROS COMPONENTES DEL SISTEMA INMUNE, CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO NORMAL.

LA PENETRACIÓN DE LA BARRERA HE-MATO-ENCEFÁLICA POR LOS DIFERENTES PATÓGENOS OCURRE POR MECANISMOS HASTA AHORA NO BIEN RECONOCIDOS.

CORRESPONDE A LA INFLAMACIÓN DE LAS MENINGES POR BACTERIAS PIÓGENAS

ES VARIABLE, DEPENDIENDO DE LA EDAD, DEL AGENTE Y DE LA PRESENCIA DE CIERTOS FACTORES DE RIESGO EN CADA PACIENTE

LOS PRINCIPALES AGENTES DESCRITOS CORRESPONDEN A STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, NEISSERIA MENINGITIDIS, HAEMOPHILUS INFLUENZAE Y LISTERIA MONOCYTOGENES.

ES DE ADQUISICIÓN COMUNITARIA ES UNA ENFERMEDAD PREVALENTE EN TODO EL MUNDO; CONSTITUYE SIEMPRE UNA EMERGENCIA MÉDICA Y SE ASOCIA A UNA ALTA MORBIMORTALIDAD.

FISIOPATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EPIDEMIOLOGÍA

TRATAMIENTO

BACTERIANA O SEPTICA

EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE MENINGITIS TIENEN DIFERENTE ORIGEN Y PATÓGENOS, LOS MAS CONOCIDOS SON EL VIRAL Y BACTERIANA

SE DEFINE COMO UNA INFLAMACIÓN MENÍNGEA, ORIGINADA POR LA REACCIÓN INMUNOLÓGICA, DEBIDO A LA PRESENCIA DE UN GERMEN PATÓGENO EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO

VIRAL O ASÉPTICA

LA MENINGITIS ES EL SÍNDROME INFECCIOSO MÁS IMPORTANTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

EL LATIDO DEL CORAZÓN Y LA RESPIRACIÓN DE LA PERSONA SOLO PUEDEN MANTENERSE CON UN VENTILADOR

UNA PERSONA NO RESPONDE A CUALQUIER ESTIMULACIÓN EXTERNA

LA PERSONA ESTÁ INCONSCIENTE

SE DEFINE COMO LA PÉRDIDA IRREVERSIBLE DE LA FUNCION DEL CEREBRO.

DIAGNÓSTICO

ALGUNAS DE LAS PRINCIPALES CAUSAS POR LAS QUE SE PRODUCE ESA MUERTE ES LA INTOXICACIÓN FARMACOLÓGICA Y METABÓLICA, LO QUE PRODUCE QUE EL CESE DE LAS FUNCIONES NORMALES DEL CEREBRO

LA MUERTE CEREBRAL SE LA PUEDE CONFIRMAR SIEMPRE Y CUANDO SE HAYA HECHO UN SEGUIMIENTO AL PACIENTE Y SE CONFIRME QUE TODAS SUS FUNCIONES NEURONALES HAN TERMINADO

ENCEFALITIS

MENINGITIS

MUERTE CEREBRAL

LA AUSENCIA DE RESPUESTA AUDIBLE ES EL PUNTAJE MÍNIMO DE 1 PUNTO

SI LOS PACIENTES PUEDEN RESPONDER A TODAS LAS PREGUNTAS EL MÁXIMO SON 5 PUNTOS

EL PACIENTE PUEDE HACER SONIDOS 2 PUNTOS

EL USO DE PALABRAS DESORGANIZADAS O INAPROPIADAS SE LE DARA 3 PUNTOS

SI ESTÁN DESORIENTADOS, ENTONCES SE DEBE EVALUAR EL ALCANCE DE SU COMUNICACIÓN VERBAL, LOS PACIENTES PUEDEN USAR ORACIONES SE LES DARA 4 PUNTOS

LA APERTURA OCULAR EN RESPUESTA AL ESTÍMULO DOLOROSO 2 PUNTOS IMPLICA APLICAR UN ESTÍMULO DOLOROSO, COMO LA PRESIÓN SUPRAORBITAL O PELLIZCAR EL TRAPECIO

EL SIGUIENTE NIVEL ES LA APERTURA OCULAR EN RESPUESTA AL HABLA 3 PUNTOS, COMO LLAMAR AL PACIENTE POR SU NOMBRE O PEDIRLE QUE ABRA LOS OJOS

RECIBIRÍA EL MÁXIMO PUNTAJE 4 PUNTOS, ES LA APERTURA ESPONTÁNEA DEL OJO

VERBAL

MOTORA

NO HAY RESPUESTA AL DOLOR 1 PUNTO

LA EXTENSIÓN AL DOLOR 2 PUNTOS, REPRESENTA EL DAÑO EN O POR DEBAJO DEL NIVEL DEL NÚCLEO ROJO, COMO EN LA LESIÓN DEL TRONCO CEREBRAL, E INDICA UN DAÑO CEREBRAL MÁS SEVERO, PRESENTA LA POSTURA DE DESCEREBRACIÓN

LA FLEXIÓN ANORMAL AL DOLOR 3 PUNTOS, LO QUE SUGIERE UN DAÑO POR ENCIMA DEL NIVEL DEL NÚCLEO ROJO, YA SEA UNA LESIÓN CEREBRAL MEDIA O TALÁMICA, PRESENTA POSTURA DE DECORTICACIÓN

LA FLEXIÓN NORMAL Y RETIRADA AL DOLOR 4 PUNTOS

LA LOCALIZACIÓN DEL DOLOR 5 PUNTOS

OCULAR

PARAMETROS DE CALIFICACION

LA GCS tiene una puntuación de 15 puntos donde sacar tres puntos se considera bajo y con un pronostico desfavorable

LA ESCALA DE GLASGOW, ES EFICIENTE DEBIDO A QUE UN PACIENTE CON UN TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO PUEDE TENER UN MEJOR PRONÓSTICO, DEBIDO A QUE ESTE TEST ES SIMPLE, OBJETIVA Y RAPIDA

ESTÁ BASADO EN TRES PARÁMETROS LOS CUALES SON: RESPUESTA VERBAL, OCULAR Y MOTORA.

TAMBIÉN CONOCIDA EN SUS SIGLAS EN INGLÉS COMO GCS, SU APLICACIÓN ES NEUROLÓGICA Y SIRVE PARA MEDIR EL NIVEL DE CONCIENCIA DE UNA PERSONA

SIN RESPUESTA A MENOS QUE SE APLIQUEN ESTIMUNLOS VIGOROSOS Y REPETITIVOS, HACE EL MINIMO MOVIMIENTO Y SOLO SE COMUNICA MEDICANTE SONIDOS INCOMPRENSIBLES O ABERTURA OCULAR

EL PACIENTE SE ENCUENTRA DESPIERTO SIN EMBARGO NO ES CAPAZ DE SEGUIR ÓRDENES Y NO SE ENCUENTRA UBICADO EN LUGAR, TIEMPO O PERSONA ADEMÁS DE TENER DIFICULTAD PARA RECORDAR

ALERTA O CONSCIENTE

EL PACIENTE SE ENCUENTRA, DESPIERTO, ALERTA Y ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA; COMPRENDE EL LENGUAJE Y PALABRAS ESCRITAS ADEMÁS QUE PUEDE EXPRESAR IDEAS

CONFUSIÓN

COMA

LA ESTIMULACIÓN VIGOROSA NO PRODUCE NINGUNA RESPUESTA NEUROLÓGICA VOLUNTARIA, CUANDO EL COMA ES SUPERFICIAL PUEDE MOVER EL MUSCULO ANTE UN ESTÍMULO DOLOROSO, SE ENCUENTRA INCOCIENTE Y EL DESPERTAR Y LA PERSEPCION NO EXISTEN

ESTUPOR

OBNUBILACION

EL PACIENTE SE ENCUENTRA MUY SOMNOLIENTO, EL PACIENTE SOLO RESPONDE ANTE ESTIMULOS DE DOLOR Y TIENE UNA RESPUESTA MINIMA

Subtopic

LETARGO

EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN UN ESTADO DE SOMNOLENCIA, SE ENCUENTRA UBICADO EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA; SUS FUNCIONES PSÍQUICAS Y MOTORAS SON LENTAS ADEMÁS NECESITA DE UN IMPULSO FUERTE DEL EXTERIOR PARA PODER RESPONDER.

El Nivel de conciencia es regulado por la acción de neuronas del tronco del encéfalo o SARA, que se proyectan en el tálamo y en neuronas corticales

LA INTEGRIDAD ENTRE ESTAS ÁREAS Y SU CONECTIVIDAD CON EL TÁLAMO SON NECESARIAS PARA MANTENER LA CONCIENCIA

De esta manera podemos determinar y clasificar si un paciente se encuentra dentro de alguno de los siguientes niveles de conciencia como son: Consiente, confuso, letargo, obnubilacion, estupor o en coma.

Los niveles de conciencia nos ayudan a demostrar si el paciente se encuentra orientado en tiempo, lugar y persona.

LOS SEIS NIVELES DE CONCIENCIA SON:

FISIOPATOLÓGICA SISTEMA NERVIOSO

NIVELES DE CONCIENCIA

ESCALA DE GLASGOW