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Se basa en un adecuado interrogatorio de antecedentes, complementados con un ECG de reposo, examenes de enzimas cardiacas.
Con estos elementos se realiza el 90% de diagnostico exitoso
El cateterismo cardiaco y la cinecoronariografia confirman el grado de lesion anatomoica de las coronarias.
ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO - El patron de isquemia esta dado por la onda T. - El patron de lesion dado por el segmento ST. - El patron de necrosis esta dado por la onda Q
ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO - Control de TA, FC, auscultacion cardiorespiratoria y ECG mientras el paciente esta sometido a un ejercicio programado con esfuerzo creciente. - Confirma o descarta cuadros isquemicos.
ECO CARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL - Evalúa la función ventricular
ECO CARDIOGRAMA CON ESTRES FARMACOLOGICO O EJERCICIO - Permite evaluar el ECG, la funcion ventricular, y la motilidad mientras se seomete al corazon a un aumento de demanda de oxigeno.
ESTUDIOS RADIOISOTOPICOS - Descarta musculo necrotico - Evalua la funcion ventricular y motilidad en reposo y con estres - Evaluar la perfusion miocardica y la viabilidad muscular
CINECORONARIOGRAFIA Y VENTRICULOGRAMA ANGIOGRAFICO POR CATETERISMO CARDIACO - Da imagen de las coronarias y evalua la funcion ventricular izquierda.
ANALISIS DE LABORATORIO - Confirma el daño miocardico grave Se usa la determinacion de enzimas cardiacas
SINDROME CORONARIO AGUDO CON SUPRADESNIVEL DEL ST - Predomina el accidente de placa oclusiva con trombo
IAM sin onda Q (T O ST) - Dolor anginoso de roposo mayor a 30 min - Cambios en T o ST persistentes - Curva enzimatica tipica de necrosis
IAM con onda Q o transmural - Dolor anginoso de reposo mayor a 30 min - Asociado a angustia y desasosiego - Supradesnivel de ST y aparicion de ondas Q patologicas
SINDROMES ISQUEMICOS CRONICOS
ANGINA DE PECHO CRINICA ESTABLE - Dolor anginosos de esfuerzo - Evolucion lenta y buen pronostico
ANGINA VASOESPASTICA O VARIANTE - Espasmo de AC. - Dolor en reposo y esfuerzo de corta duracion, por lo general nocturno - Responde a nitratos
ANGINA MICROVASCULAR O SD. X - Alteracion del endotelio y perdida de reserva coronaria - Dolor de esfuerzo
MIOCARDIOPATICA ISQUEMICA CRONICA - Pacientes con numerosis factores de riesgo - Su estadio determina su origen isquemico
SINDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL DEL ST - Predomina el accidente de placa ateroesclerotica suboclusiva sin trombo
ANGINA INESTABLE DE RECIÉN COMIENZO - Dolor funcional menor de 20 minutos - Menor de dos meses de evolucion
ANGINA PROGRESIVA - Modificacion de caracteristicas dentro de los ultimos dos meses - Mayor frecuencia, intensidad, clase funcinal y duracion del dolor.
ANGINA POSINFARTO - Aparece dentro de las 24 horas y los 30 dias desoues del IAM - Indica inestabilidad y riesgo clinico
ISQUEMIA AGUDA PERSISTENTE - Dolor anginoso en reposo - Duración variable pero autolimitado
SINDROME CORONARIO INTERMEDIO - Dolor anginoso, prolongado, en reposo. - 30 minutos de duracion - Aumento enzimatico - De alto riesgo clinico
MUERTE SÚBITA - Se produce dentro de las 24h del comienzo de los sintomas. - A causa de un paro cardiaco, FV, isquemia. - Puede tener o no prodromos. - Mortalidad mayor 70%
-Características y evolutividad variable -Paciente asintomatico hasta la muerte subita
1) CARDIOPATIA ISQUEMICA SUBCLINICA
2) CARDIOPATIA ISQUEMICA ASINTOMATICA
3) SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS a) Sin supradesnivel del ST 1)Angina Inestable - De reciente comienzo - Progresiva - Posinfarto - Isquemia aguda persistente - Sindrome coronario intermedio 2)IAM sin onda Q - Tipo T - Tipo ST b) Con supradesnivel del ST - IAM con onda Q o transmural c) Muerte Subita
4) SÍNDROMES CORONARIOS CRÓNICOS a) Angina crónica estable b) Angina vasoespastica c) Angina microvascular d) Miocardiopatia isquemica cronica 1) Bradiarritmias 2) Taquiarritmias 3) ICC
-Metabolismo cardíaco aerobio -Equilibrio estable entre el aporte y el consumo de O2
En situaciones patológicas, el endotelio: - Pierde su capacidad vasodilatadora con respecto a su requerimiento - Se produce obstrucciones al flujo
CASCADA ISQUEMICA
APORTE DE O2 DISMINUIDO
ALTERACION METABOLICA
ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION DIASTOLICA
ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION SISTOLICA
NECROSIS MIOCARDICA
MAYORES MODIFICABLES - Dislipidemia - Hipertension arterial . Tabaquismo
MAYORES NO MODIFICABLES - Sexo masculino - Enfermedad coronaria temprana en un familiar de primer grado
MENORES MODIFICABLES - Diabetes - Obesidad - Sedentarismo - Gota - Estres
MENORES NO MODIFICABLES - Sexo femenino en la Pos-menopausia - Enfermedad coronaria familiar tardia
-El principal mecanismo etiopatogenico de la disfuricion y la obstruccion coronaria es LA ATEROESCLEROSIS.
CLASE I: condiciones en las que hay acuerdo general acerca de que determinado tratamiento es util y eficaz.
CLASE II: condiciones en las que hay divergencia de opinión sobre la utilidad o eficacia de determinado tratamiento.
Clase IIa: el grado de evidencia o acuerdo estan a favor de la utilidad o eficacia.
Clase IIb: la evidencia y opiniones a favor de que la utilidad o eficacia son debiles.
CLASE III: condiciones para las que hay evidencia o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento no es util y eficaz.
ELECTROCARDIOGRAMA - Recurso diagnostico de gran valor para orientar un posible diagnostico de IC. - Las alteraciones electrocardiograficas en IC son frecuentes y reflejan cambios estructurales del corazón. - Determinación del ritmo cardiaco y diagnostico de arritmias.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX - Hallazgo de cardiomegalia, signos de congestión venocapilar como edema intersticial pulmonar, son signos de IC. - Permite excluir la enfermedad pulmonar como causa de sintomatologia.
ECO CARDIOGRAMA Y DOPPLER - Principal método complementario de imágenes para el diagnostico de IC - Permite objetivar trastornos estructurales miocardicos
RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA - Diagnostico no invasivo de miocarditis y otras miocardiopatias especificas.
TÉCNICAS RADIOISOTOPICAS - Ventriculograma radioisotopico. - Estima volumenes del VI y fracion de eyeccion.
El DESPLAZAMIENTO DEL ÁPEX es el signo mas sensible y especifico para el diagnostico
Nemotecnia FACES para detectar IC (fatiga - actividad - confort - edema - sofocación)
1. ¿Se FATIGA mas fácilmente con sus actividades? 2. ¿Ha modificado usted sus ACTIVIDADES o ejercicios? 3. ¿Se encuentra CONFORTABLE al subir un piso de escalera? 4. ¿Ha tenido alguna vez EDEMAS? 5. ¿Ha tenido alguna vez falta de aire o SOFOCACIÓN?
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
Se diagnostica INSUFICIENCIA CARDIACA con: - Dos criterios mayores - Un criterio mayor y dos menores - Tres criterios menores
CRITERIOS
CRITERIOS MENORES - Edemas en MMII - Tos nocturna - Disnea de esfuerzo - Hepatomegalia - FC mayor a 120 lpm - Derrame pleural
CRITERIOS MAYORES - Disnea paroxistica nocturna - Ingurgitacion yugular - Estertores pulmonares - Cardiomegalia - Edema agudo de pulmon - Tercer ruido - Reflujo hepatoyugular
Insuficiencia cardpiaca leve, moderada y grave - Clase I. Sin limitaciones - Clase II. Leve limitación de actividad física. - Clase III. Marcada limitación la actividad física. - Clase IV. Incapacidad de desarrollar cualquier tarea sin incomodidad.
Insuficiencia cardíaca derecha e izquierda - IC izquierda predominan los síntomas de congestión sistémica. - IC derecha predominan los signos de congestión venosa
Insuficiencia cardíaca con bajo o alto volumen minuto - Existen circunstancias en las que el volumen minuto está aumentado.
Insuficiencia cardiaca retrógrada y anterógrada - IC retrógrada los síntomas y signos son atribuibles a congestión sistémica o venosa. - IC anterógrada los síntomas son atribuibles a falta de perfusión.
C. Pacientes con antecedent4es o sintomas de IC asociados con cardiopatía estructural subyacente
D. Pacientes con cardiopatía estrcutural avanzada y síntomas graves de IC en reposo.
