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Ventajas • Son un diseño útil para estudiar enfermedades raras (poco frecuentes) • Eficiencia: estudios de duración corta y costo relativamente bajo • Permiten estudiar varias exposiciones
Limitaciones • Facilidad en la introducción de sesgos tanto de selección como de información. • En ocasiones es difícil< determinar la temporalidad entre exposición y enfermedad. • No permiten estudiar más de una enfermedad. • No calcula la incidencia de la enfermedad
Control: sujeto libre de la enfermedad o condición estudiada y que procede de la misma base de la que han sido identificados los casos.
Pueden ser identificados y seleccionados a partir de dos fuentes principales: la comunidad (población) y las clínicas u hospitales.
Controles poblacionales: sujetos escogidos de la población general utilizando métodos basados en el azar.
El método más utilizado consiste en incluir todos los prefijos telefónicos del área del estudio y el resto del número telefónico se completa mediante cifras obtenidas al azar.
En la selección de controles por vecindad tomamos como unidad de muestreo los domicilios, a diferencia de la técnica anterior en que utilizábamos números de teléfono.
La selección por vecindad es un buen método cuando la cobertura telefónica de la zona donde se realiza el estudio es baja.
Cuando el número de pacientes (casos) es limitado, la selección de más de un control por cada caso incrementa el poder del estudio.
La única forma de incrementar la precisión, en este caso, sería con un mayor número de casos. Habitualmente seleccionamos uno o dos controles por cada caso.
Medición de la exposición Una vez seleccionados los casos y controles, éstos deben ser medidos con relación a la exposición estudiada. Uno de los principios que hay que tener en cuenta a la hora de medir la exposición es asegurar la comparabilidad de la medición entre el grupo de casos y el de controles.
Análisis de los estudios de casos y controles La forma más simple de analizar la información es a partir de los datos resumidos en una tabla de 2 X 2 A partir de esta tabla mediremos las posibles asociaciones entre exposición y enfermedad. Forma de relación: Odds ratio (OR), es un cálculo crucial en el análisis de los datos aportados por un estudio de casos y controles (razón de probabilidades o razón de ventajas). Odds ratio: es un valor cuantitativo cuyo limite inferior es O y el superior infinito.
Ejemplos para definir un caso
Casos incidentes: sujetos que se incluyen en estudio a medida que son diagnosticados de la enfermedad estudiada, son los nuevos diagnósticos
Casos prevalentes: sujetos que reúnen las características para ser considerados casos.
Falacia de Neyman: Al utilizar un grupo de casos prevalentes, éste no tiene por qué ser representativo todos los casos o incidentes y podemos cometer un error o sesgo
Al final se establece cual será la fuente o fuentes para identificar los casos como hospitales, clínicas, sistemas de registro de la enfermedad, sistemas de vigilancia certificados y registros
Estructura y diseño de los estudios de caso y controles
Un grupo de sujetos con una determinada enfermedad (casos) y un grupo sin ella (controles) son seleccionados e investigados con el fin de determinar quién ha estado o no expuesto a un factor
Fases en la planificación de un estudio de casos y controles: 1. Selección de los sujetos en estudio. 2. Apareamiento de casos y controles. 3. Obtención de la información. 4. Análisis de los datos.
Base del estudio: conjunto de personas, o personas-tiempo, dentro del cual los sujetos con la enfermedad se han convertido en casos.
Base primaria: la población es definida geográfica y temporalmente, y los casos son los sujetos que desarrollan la enfermedad dentro de esa base.
Base secundaria: cuando los casos son definidos antes de que la base sea identificada.
Selección de casos Puntos fundamentales: definición de enfermedad y caso, Los criterios de elegibilidad se establecen con el fin de restringir el estudio a sujetos que están potencialmente expuestos a determinado factor.
Inconvenientes: La selección de controles poblacionales es lenta y cara, el recuerdo de exposiciones pasadas puede ser distinto entre los casos y los controles sanos y los controles poblacionales pueden estar menos motivados a cooperar que los controles hospitalarios
Apareamiento Asegurar que los casos y controles sean comparables respecto a determinados factores o características.
Este método consiste en el «apareamiento» de uno o más controles a cada caso sobre la base de su parecido respecto a determinados factores seleccionados, con el objetivo de lograr una comparación no sesgada de casos y controles
Apareamiento individual: seleccionamos un sujeto control exactamente -o aproximadamente- con la misma característica del factor de apareamiento que su correspondiente caso.
Efecto contraproducente del apareamiento: el sobre apareamiento o apareamiento excesivo. En este caso, se ha apareado por demasiadas características y se ha conseguido que casos y controles prácticamente no se diferencien.
Unidad de observación: nivel de agregación en donde se efectúa la medida directa de la misma recogiendo la información a escala individual o en grupo
Según el tiempo y direccionalidad
Estudios transversales: se obtiene información en un momento dado en el tiempo. Visión instantánea y estática.
Estudios longitudinales: obtener información de lo que sucede a lo largo de un periodo de tiempo determinado. Visión dinámica de la situación.
Estudio prospectivo: partimos de la observación de la posible causa y vamos hacia delante en el tiempo con el fin de detectar los individuos que presentan el efecto esperado.
CLASIFICACIÓN DE LOS PRINCIPALES ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
Estudio descriptivo: se limita a describir la frecuencia de una enfermedad o característica en grupo de población, proporciona información limitada.
Estudios analíticos: tienen el fin de identificar factores de riesgo para la enfermedad, estimar sus efectos sobre dicha enfermedad y sugerir posibles estrategias de intervención.
Estudios de casos y controles: es una investigación en la cual seleccionamos un grupo de sujetos que presentan una determinada enfermedad
Estudios de cohortes: si la selección se basa en la clasificación de los individuos según su exposición o no a un determinado factor y se realiza un seguimiento a lo largo del tiempo con el fin de determinar cuántos de ellos enferman.
Direccionalidad: relación temporal entre la observación del factor/factores estudiados y su resultado.
Estudio retrospectivo: investigador parte del efecto enfermedad y va hacia atrás en su investigación para obtener información sobre posibles causas en el pasado.
Observación y experimentación
Observación controlada: aparte de observar intervenimos sobre alguno de los factores
Observación: nos limitamos a constar que ocurre sin intervenir sobre ninguno de los factores observados
Estudio experimental: intervendremos o manipularemos algún factor bajo estudio.
Índice o razón: cociente donde el numerador no se incluye en denominador valores de 3:1 o 1:3 ej.: V 3:1 a M
Incidencia y prevalencia: cuantifica el número de casos producidos y el total de casos existentes. Incidencia: medida dinámica que indica cuantos nuevos casos aparecen dentro de un tiempo determinado.
Medidas de prevalencia La prevalencia cuantifica la proporción de sujetos en una población que están enfermos en un momento determinado. Denominador (personas con riesgo) y denominador (casos expresados en el numerador)
Tasa: medida de frecuencia que expresa el cambio en cantidad por unidad de cambio en otra. Tasa incidencial: se expresa en unidad de tiempo en riesgo de cada uno de los individuos de la población.
Cuantificación: diferencias absolutas y relativas Cuantificaremos los casos como individuos que presentan una enfermedad o característica
Medidas de incidencia Se mide el riesgo de enfermar en un periodo de tiempo Incidencia acumulada: proporción del número total de individuos que presentan la enfermedad al final del período de estudio.
Persona tiempo: tiempo de cada sujeto en observación libre de enfermedad o carácter de estudio
Medio a utilizar: La prevalencia es más utilizada en diagnóstico comunitario, planificación sanitaria y conocer la magnitud y extensión de determinado problema de salud.
Características del plan de investigación: • Ser congruente • La fundamentación teórica debe ser exhaustiva, incluyendo todas las teorías relevantes al objeto de estudio. • Ser flexible para permitir cambios sin perder la organización original y debe expresarse en un lenguaje científico preciso.
Modelos en diseño de investigación
Modelo para diseños experimentales
Incluye una sección preliminar con información del investigador y las instituciones que patrocinan el estudio.
Define el proyecto de investigación con título, antecedentes, hipótesis y objetivos.
Especifica las unidades de análisis, diseño del experimento, metodología, variables y procedimientos de medición.
Detalla la capacitación del personal, ingreso de participantes, captación de datos, universo de estudio, normas éticas, recursos y logística.
Modelo propuesto por la autora
a. Se inicia con el contexto general del estudio, abordando el tema, subtemas, referentes empíricos y las interrogantes suscitadas.
b. Se justifica la investigación considerando la población beneficiada, factibilidad del estudio, impacto esperado de los resultados y la oportunidad para tratar el problema.
c. Se delimita la investigación definiendo el problema, delimitándolo, describiendo los aspectos que comprende y enunciando el problema.
d. Se especifica el tipo de investigación, unidad de análisis, justificación del tipo de investigación y objetivos del estudio.
e. Se incluye el marco teórico con conceptos operacionales, hipótesis y teorías relacionadas.
f. La metodología se detalla con la operacionalización de variables, diseño de la muestra, técnicas para la obtención de datos, instrumentos y procedimientos del análisis.
g. Cronograma de trabajo, junto con las fuentes de información.
Modelo propuesto por el Dr. Luis Calderón A.:
Se aborda la problemática del tema, cuestiones relevantes, definición específica, justificación del propósito, oportunidad para tratar el problema, impacto del estudio, factibilidad, contextualización de la labor investigativa, examen de estudios previos, delimitación de la investigación.
Se incluyen aspectos como el tipo específico de investigación, objetivos, marco teórico, conceptualización específica, hipótesis, criterios de la muestra, técnicas en la obtención de datos, elaboración de material, técnicas del análisis y guía de trabajo.
Otros tipos de investigación
Investigación documental
Es el proceso que mediante la aplicación de métodos científicos, procura obtener información relevante, fidedigna e imparcial, para extender, verificar, corregir o aplicar el conocimiento.
Pasos para un trabajo de investigación documental:
• Planeación del trabajo. • Recopilación del material. • Clasificación de los datos. • Redacción y revisión preliminar. • Redacción definitiva. • Revisión final
Investigación de mercados
Es un enfoque sistémico y objetivo orientado al desarrollo y provisión de información aplicable al proceso de toma de decisiones en la gerencia de mercado.
Se apoya de un modelo de investigación y debe diseñar la estrategia metodológica para cada caso especifico a investigar.
Investigación comparada
Tiene como fundamento el método científico según la tipología clásica de la investigación
El énfasis comparativo se aplica a la comparación de similitud discrepancia en las características de dichas fuentes
El énfasis se aplica al análisis de los datos con los cuales se presentan los fenómenos o hechos de la realidad.
El énfasis comparativo se aplica al análisis de las variables manejadas en condiciones similares pero en investigaciones diferentes, o en grupos experimental y de control de una misma investigación.
Investigación expost-facto
Parte de conocimientos ya realizados y sus datos tienen fundamento en hechos cumplidos.
Investigación participativa
Tiene por objeto determinar un sistema metodológico que pueda aplicarse en toda clase de estudio para solucionar problemas en diferentes áreas del desarrollo.
• Selección y delimitación de la comunidad que se pretende estudiar, • Revisión y evaluación de la primera información obtenida acerca del área de investigación • Organizar los grupos para desarrollar la investigación con la participación de los miembros de la comunidad.
Investigación evaluativa
Modelo de aplicación de los métodos de investigación para evaluar la eficiencia de los programas de acción en las ciencias sociales.
Investigación educacional
El propósito consiste en comprender, explicar, predecir y, en cierta medida, controlar la conducta humana.
Se encuentra ligada a la fundamental ya que depende de sus descubrimientos y aportes teóricos. Busca confortar la teoría con la realidad.
Tipos de investigación
Investigación experimental
Se presenta mediante la manipulación de una variable experimental no comprobada, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de describir de qué modo o por qué causa se produce una situación o acontecimiento particular.
• Presencia de un problema • Identificación y definición del problema. • Definición de hipótesis y variables. • Diseño del plan experimental.
Tiene cuatro aspectos: Diseño de investigación. Determinación de la población y muestra. Selección de instrumentos de medición. Elaboración de instrumentos y procedimientos para la obtención de datos. Prueba de confiabilidad de datos.
Investigación descriptiva
Comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual, y la composición o procesos de los fenómenos.
Abouhamad, tipos de estudio:
• Estudio por encuesta • Estudios de casos • Estudios exploratorios • Estudios causales • Estudios de desarrollo • Estudios predictivos • Estudios de conjuntos • Estudios de correlación
Etapas
• Descripción del problema. • Definición y formulación de hipótesis. • Supuestos en que se basan las hipótesis. • Marco teórico. • Selección de técnicas de recolección de datos. • Población. • Muestra • Categorías de datos, a fin de facilitar relaciones. • Verificación de validez de instrumentos. • Descripción, análisis e interpretación de datos
Investigación histórica
Trata de la experiencia pasada, se aplica en la historia, ciencias de la naturaleza. al derecho, a la medicina o disciplina científica
Etapas:
• Enunciación del problema • Recolección del material informativo • Critica de las fuentes • Formulación de hipótesis • Interpretación del informe
