El regreso al deporte después de la reconstrucción del LCA puede ser un período de alto riesgo para los atletas tanto por el riesgo de falla del injerto como por el mayor riesgo de lesión de la extremidad contralateral, que puede ser mayor que la del lado afectado
Mejor que reanude actividad de práctica y comience a preparase para el juego competitivo
Se sugiere que no sea el momento para una partida plena
Regreso al deporte
Cuando se cumple con los criterios de esta etapa
-Ecualización de las estrategias de atenuación de la fuerza de reacción del suelo entre las extremidades
-Mejora de la confianza para mantener la estabilidad dinámica de la rodilla con actividades de cambio de dirección de alta intensidad
-Mejora de la simetría para producir resistencia de potencia entre las extremidades.
-Uso de biomecánica segura (aumento de la flexión de la rodilla y disminución de los ángulos de abducción de la rodilla con fuerzas simétricas y movimientos entre las extremidades) al realizar ejercicios pliométricos de alta intensidad.
Enfocada en las habilidades de movimiento relacionadas con el deporte del atleta y maximización del desarrollo atletico
Etapa 4
Enfocada en el regreso del atleta al deporte y la mejora mas allá de sus niveles previos a la lesión
Cumplir para la siguiente etapa
-Mejora de la producción de energía de un solo miembro
-Mejora de la resistencia a la fatiga de las extremidades inferiores
-Mejora de la biomecánica de las extremidades inferiores durante las actividades pliométricas
Etapa 3
-Mejora la resistencia de extremidades inferiores que no soportan peso
-Mejora simetría de fuerza en actividades de postura bípeda
-Mejora estrategias de atenuación de fuerza de aterrizaje de un solo miembro
Enfocada en mejorar la fuerza funcional de atleta
Etapa 2
- Mejora carga de peso
-Mejora simetria de lado a lado en extremidades inferiores
-Mejora equilibrio postural de una sola extremidad de cadena cerrada
Objetivo
Inicio con técnicas dinámicas de estabilización de extremidades inferiores y institución de un regimen de fortalecimiento del núcleo
Etapa 1
Progresión en las etapas de regreso al deporte
Una fuerza mínima de nivel de referencia en la extensión de la rodilla pico de torsión / masa corporal de al menos 40% (hombres) y 30% (mujeres) a 300 grados por segundo y 60% (hombres) y 50% (mujeres) a 180 grados por segundo
Sin antecedentes posquirúrgicos de ceder o cambio de pivote negativo
Puntuación mínima del formulario de calificación subjetiva de rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC) de 70
Antes de iniciar el entrenamiento de regreso, el paciente debe cumplir lo siguiente
La prescripción del ejercicio para vuelta a la participación deportiva debe evitar una sobrecarga en el injerto
Más amplias, categorización general del ejercicio y progresiones apropiadas, sin hitos
Pautas basadas en criterios para ROM, progresión a la carga completa y selección de ejercicios
Rehabilitación tardía
Progresión funcional y regreso al deporte
Fase temprana
Fortalecimiento postoperatorio inmediato y subagudo
Entrenamiento pliométrico de retorno al deporte en la rehabilitación de atletas después de una reconstrucción previa del ligamento cruzado
El entrenamiento propioceptivo del tobillo se realiza utilizando con énfasis en la articulación del tobillo
Motivar a los pacientes con inestabilidad del tobillo a mantener el equilibrio de una sola extremidad mientras realizan actividades de equilibrio y coordinación
Entrenamiento propioceptivo para mejorar la reacción.
Proporcionar
Inestabilidad crónica del tobillo puede resultar en una reducción del tiempo de reacción del músculo peroneo. (Konradsen y Ravn, 2015)
Inestabilidad del tobillo: Mejorado con entrenamiento propioceptivo
Las estructuras del ligamento del tobillo aumentan la propensión para esguinces de tobillo por inversión
Estabilidad: Depende de componentes estáticos y dinámicos
Causa falta de retroalimentación en el hombro
Tensión capsular normal
Intervención Quirúrgica
Propcrcionar Co-contracción a través de ejercicios reactivos neuromusculares
Promover dinámica en hombro inestable
Ayuda a mejorar el circuito de retroalimentación propioceptiva al apretar la cápsula que se ha aflojado por una dislocación del hombro o inestabilidad atraumática
Inestabilidad Funcional
Subtopic
SISTEMA NERVIOSO: Referencia a la posición articular
Proporcionana retroalimentación sensorial
Terminaciones nerviosas
Son llamadas propioceptores: Los cuales se encuentran en la capsula articular, meniscos y ligamentos cruzados.
PROPIOCEPCIÓN DE LA RODILLA
Inestabilidad rotatoria de rodilla
Conciencia y posición articular en el espacio
SISTEMA AUDITIVO SISTEMA VISUAL SISTEMA TÁCTIL SISTEMA PROPIOCEPTIVO
Contribuyen al sentido de la posición de la articulacion
Posición de la articulacion, sin apoyo viusal
Lesión del LCA : Produce inestabilidad funcional
PROPIOCEPCIÓN Y DISFUNCIÓN ARTICULAR
Lesiones Rotulianas
Lesiones ligamentosas
Lesiones Meniscales
Aceleración, desaceleración y estabilización de la musculatura
Cuando hay fuerzas excesivas
Ocurren
Proporcionan fuerzas de:
Componentes rotativos y transversales
Las rodillas requieren y necesitan de estabilidad
Es simple y directo
COMPLEJO DE LA RODILLA
Restauración funcional muscular
-Estimulación muscular variable
-Premodulada o rusa
Contracciones de bombeo muscular que influye en acción circulatoria adecuada
Teoría no contractil
Teoría contractil
La rta inflamatoria aguda de los tejidos blandos es el factor más limitante y común para el regreso temprano a la práctica deportiva después de una lesión en músculos, tendones, ligamentos y capsula articular
Disminución de hinchazón
TENS efectivo cuando se inicia dentro de las primeras 24 hrs post cirugia y un uso continuo de 7 - 21 días
Protocolo de 20 - 30 min de 80 - 150 pps hasta 6 ciclos
uso de implementos de entrenamiento inestables
Pelotas de Estabilidad Tablas Oscilantes Almohadillas de Espuma Bosú ( Discos de Equilibrio )
Superficie Inestable : Impone mayor demanda al sistema neuromuscular - proporcionar estabilidad
Natación
Inclusión de movimientos que imiten
Swing de Golf
implementación del ejercicio "Body Blade" en las fases avanzadas
promueve el entrenamiento de la fuerza del hombro y la activación muscular.
Se demostró una alta activación del manguito rotador y del músculo escapular en ejercicios de lanzamiento simulados con el uso de tubos de goma. (Myers y Cols, 2015)
Entrenamiento de rotación externa e interna a 90 grados de abducción
progresivamente los músculos escapular y del manguito rotador
Incluir el entrenamiento por encima de la cabeza
patrones de movimiento más funcionales y dinámicos
DEPENDIENDO NECESIDAD DEL INDIVIDUO
PATRONES DE FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR ( FNP )
Se introdujeron ejercicios más dinámicos
EJERCICIOS DE RESISTENCIA ELÁSTICA Y COLUMNA
El progreso en los ejercicios "más importantes" establecidos sigue siendo la clave para completar con éxito el programa de rehabilitación.
ENTRENAMIENTO DINÁMICO AVANZADO DE HOMBROS
A medida que el individuo avanza hacia las fases avanzadas de fortalecimiento y regreso a la actividad
SUBESCAPULAR
Recibe trabajo con el alto volumen de trabajo de los rotadores internos
pectoral mayor, deltoides anterior y redondo mayor) en la mayoría de los programas de entrenamiento
En las fases de entrenamiento de fuerza inmediata y temprana, se justifica el entrenamiento directo del subescapular
El ejercicio de "push up" es superior a los ejercicios tradicionales de rotación interna
con el brazo lateral
incluir la rotación interna de la columna
para activar ambas porciones funcionales del músculo subescapular.
Se determino que el ejercicio de rotación externa en decúbito lateral producía la mayor cantidad de EMG actividad para el infraespinoso y redondo menor
MÚSCULO SERRATO ANTERIOR
Los ejercicios que crean una rotación hacia arriba de la escápula han demostrado mucha más actividad EMG en el serrato anterior que los ejercicios de protracción escapular recta
Se determinó que un ejercicio diagonal con una combinación de flexión del hombro, flexión horizontal y rotación externa ( facilitación neuromuscular propioceptiva de flexión D1 (FNP) y abducción del hombro en el plano de la escápula por encima de 120 grados generó los niveles más altos de actividad EMG. ( Donatelli y Cols,2015)
Ejercicios de elevación del hombro de 120 a 150 grados producían una actividad EMG máxima en el serrato anterior
músculos trapecio y serrato anterior trabajan sinérgicamente para producir la rotación hacia arriba de la escápula,
Se puede introducir al principio del programa de rehabilitación sin sobrecargar el hombro
SUPRAESPINOSO
La restauración y el mantenimiento de la fuerza del supraespinoso
fortalecimiento del supraespinoso debería ser un componente importante de la rehabilitación del hombro
son componentes importantes para lograr una función óptima del hombro
La frecuencia, la duración y la intensidad están limitadas por el dolor de los pacientes.
La restauración y el mantenimiento de la fuerza del supraespinoso son componentes importantes para lograr una función óptima del hombro, y el fortalecimiento del supraespinoso debería ser un componente importante de la rehabilitación del hombro.
MÚSCULOS INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
La rotación externa del plano escapular se modifica al realizar la rotación externa con el codo apoyado en la rodilla - en posición de apoyo lateral.
Los ejercicios de rotación externa en decúbito lateral proporcionaba un registro EMG alto para el infraespinoso y los músculos redondos menores.
Permite una mejor estabilización y aislamiento
La fuerza suficiente de los rotadores externos
Es integral durante el movimiento por encima de la cabeza
Para el desarrollo de una fuerza de aproximación en la parte superior del brazo en el hombro para evitar la distracción y el pinzamiento articular.
Se midieron la actividad EMG de los músculos infraespinoso, redondo menor, supraespinoso y deltoides durante los ejercicios de rehabilitación del hombro. (Reinold & Cols, 2015).
La rotación externa en bipedestación en el plano escapular y la rotación externa en decúbito prono a 90 grados de abducción del hombro.
El ejercicio de rotación externa en decúbito lateral producía la mayor cantidad de EMG actividad para el infraespinoso y redondo menor.
OTROS MÚSCULOS ESCAPULOTORÁCICOS
El fortalecimiento de todo el complejo del hombro, particularmente cuando se recupera de una lesión o cirugía, es importante para un retorno óptimo a la función y el rendimiento
La flexión era el ejercicio que más activaba el pectoral menor. (Montseley, 2015)
la flexión es el segundo ejercicio más activo para los músculos pectoral mayor y menor
La flexión era el ejercicio más eficaz que se incluyó en la investigación EMG (Townsend, Cols, 2015)
Incapacidad para mantener la rotación y retracción escapular hacia abajo a menudo se debe a la debilidad o inhibición del músculo trapecio inferior.
La rehabilitación debe centrarse en:
Restaurar la función del músculo trapecio inferior
Estudios de EMG, demuestran altas activaciones del trapecio inferior con una serie de ejercicios
La retracción escapular en bipedestación con rotación externa bilateral simultánea del hombro
abducción horizontal en decúbito prono y la extensión en decúbito prono
Se logra a través de los esfuerzos sinérgicos de los rotadores “ascendentes”: el trapecio superior, trapecio inferior y el serrato anterior.
El patrón anormal es una sobre activación del trapecio superior combinado - DISMINUCIÓN DE LA FUERZA DEL TRAPECIO INFERIOR Y EL SERRATO ANTERIOR.
Los Ejercicios Terapéuticos que activan y entrenan el trapecio inferior y el serrato anterior son vitales para rehabilitar y entrenar el complejo del hombro.
Durante las fases de aceleración del movimiento, amartillado, tareas simples de estiramiento y activación.
Ésta es una articulación que necesita estabilidad
La escápula debe proporcionar una fuerte retracción y fuerzas de rotación hacia abajo para contrarrestar la tracción del brazo en el espacio
programas de Entrenamiento: Deben ayudar a bloquear la escápula en su lugar en una posición retraída y deprimida con los romboides, el trapecio medio y el trapecio inferior para que la articulación glenohumeral funcione correctamente.
ESCÁPULA: Se mueve de manera coordinada para permitir una conexión congruente con el movimiento humeral
en un hombro sano, la rotación hacia arriba de la escápula debe ser de aproximadamente 60 grados.
Disminución de pinzamiento del manguito rotador dentro del arco acromial
Control escapular para la elevación del acrómion
La realización del entrenamiento escapular se tolera bien, exacerba poco condiciones relacionadas con la articulación glenohumeral, cápsula del hombro o manguito rotador.
del deportista.
En relación con las necesidades y metas
Realizar la misma rutina de ejercicios (produce agotamiento psicológico y ortopédico)
Proporcionar variedad en los ejercicios
Garantiza que el programa abarque todos los aspectos relevantes
Se diseña un programa de ejercicios de fuerza / acondicionamiento
Teoría de endorfinas
EVALUACIÓN CLINICA EXHAUSTIVA
PRESCRIPCIÓN DEL EJERICICIO TERAPÉUTICO
Fortalecimiento central en el tratamiento de trastornos lumbares:
Óptimos para los que fúe diseñado el cuerpo
Cada articulación tiene una función
PATRONES DE MOVIMIENTO
6). Esfuerzos para la rehabilitación y mejora del movimiento son para restaurar de manera efectiva
1). Aplicación de ejercicios terapéuticos deben basarse en una:
EVALUACIÓN CONTINUA
2). El médico tratante debe ser consciente de los tejidos afectados (producido por una intervención quirúrgica o una lesión).
3). El médico debe preguntar, Qué tejidos están afectados ?, Que ejercicios , movimientos , fuerza deben evitarse ?
4). Empleo de modificaciones para evitar sobrecarga del tejido en cicatrización
5). Cada articulación del cuerpo
Conceptos básicos de rehabilitación para aplicación del Ejercicio Terapéutico
Programas de rehabilitación específicos para: Hombro, codo, rodilla, pie y tobillo.
Produciendo
Sobrecarga en: Estructuras de curación y retraso en la recuperación del individuo
ACTIVAR (A)
Por medio de Electromiografía ( EMR ) se realizan
La actividad sinérgica de los músculos circundantes es importante
Ejercicios que permiten la activación óptima y máxima del músculo
Ayudar a aislar, activar y fortalecer músculos débiles
Estimulación fibras A mas grandes que inhiben transmisión sináptica a lo largo de fibras c más pequeñas
3 Mhz alta frecuencia
Tejido mas superficial 1 - 2 cm de profundidad
1 Mhz baja frecuencia
Estructuras mas de 2 cm de profundidad
Proceso piezoeléctrico
- Evitar exposición directa con ojos (daño en la retina)
- Usar gafas protectoras tanto el paciente como el fisioterapeuta
- Heridas
- Fracturas
- Lesiones musculoesqueléticas agudas y crónicas de tejido blando
- Control del dolor
La energía de ultrasonido terapéutico se genera mediante ondas de sonido acústicas a frecuencias altas e inaudibles
Efectos térmicos sobre extensibilidad del tejido
• Bioestimulación y fotoestimulación
• Reducción del dolor mediante la producción de opiáceos.
• Estimulación de la curación celular mediante un aumento de iones
transporte de sodio y potasio
• Inhibición del proceso inflamatorio
• Aumento de la producción celular de trifosfato de adenosina
Efectos
Efectos de curación de tejido no termico
En deporte
Ultrasonido
La luz de laser se mide en vatios por centímetro cuadrado (W/cm2) o julios por centímetros cuadrado (J/cm2)
Laser
-Herida abierta
-Hipertensión
-Deterioro mental
-Disminución de la sensibilidad
Precauciones
-Hipersensibilidad al frio
-Intolerancia al frio
-Enfermedad Raynud
Contraindicaciones
Adecuado 20 min
10 min encendido
10 min apagado
No mas de 30 min, por posible congelación y parálisis nerviosa
Tratamiento
-Traumatismo agudo
-Tto postoperatorio
-Inflamación crónica
-Espasticidad
-Modulación dolor
-Control edemas
-Disminución inflamatoria
Indicaciones
-Bolsas de hielo
-Inmersión en agua fría
-Vasos de hielo
-Enfriamiento termoeléctrico
-Compresas frías
-Rociadores químicos
- Disminuye edema (vasoconstricción)
-Disminuye rta inflamatoria (disminuye tasa metabólica)
- Disminuye dolor (teoría compuerta)
Se administra
Beneficios
La más común, es elemento básico de la medicina
Crioterapia
Dexametasona, acido acético, lidocaína, salicilatos
Capacidad del sistema para administrar aproximadamente 10% de fármaco aplicado
Tendinitis, contusiones, esguinces, miositis osificante, espasmos musculares y edema crónico
Transferencia directa teorizada de iones a través de capa dérmica al tejido subyacente
Sistema de administración de base eléctrica para transportar medicamentos
Iontoforesis
Tiempo de tratamiento:
-10 segundos espera - 10 segundos descanso por 10 minutos
Ayuda al paciente a reclutar unidades motoras para mejorar la fuerza mediante reclutamiento neuromuscular
Eficaz para reeducación muscular, utiliza un amplificador conectado a un electrodo que se aplica sobre el musculo afectado
Biofeedback
Facilitar la reeducación neuromuscular en la fase aguda de la rhb postquirúrgica
Corrientes alternas, simétricas/asimétricas, bifásica pulsada, ráfaga de frecuencia media
Estimulación electrica prolongada (40 - 60 min) de fibras pequeñas aferentes, desencadena la liberación de B-endorfina.
Teoría de la compuerta
El uso principal de TENS para manejo del dolor es para el manejo de lesiones agudas o para el atleta postquirúrgico
Modulación del dolor
Corrientes electricas
Uso de modalidades en el deporte
En etapa inicial el principal objetivo es restaurar función muscular
Prensa de piernas, proporciona un estado del paciente más predecible
Ciclismo estacionario "baja carga de trabajo"
Cargas de ext. de sentadilla segura al fortalecer a los pacientes después de reconstrucción de LCA
-Posición anterior del pie
- Altura alta del asiento
Deben usarse en periodo postoperatorio temprano para proteger injerto en curación
Transmite poca o ninguna tensión al LCP, LCA o al injerto de curación
Ejercicios de descarga de ligamento
La fx de rodilla resistida coloca tensiones perjudiciales sobre injerto de LCP en cicatrización y se debe evitar en fase temprana e intermedia
La rhb de cadena cinetica cerrada proporciona forma más funcional de ejercicio terapeutico, pero debe combinarse con ejercicios de cadena cinetica abierta para lograr una estrategiamás completa de recuperación.
Provoca traslación tibial durante grados terminales del movimiento e impone tensión excesiva en LCA
Pueden instituirse después de que se complete la incorporación de injerto
Perjudiciales en curación de LCP en rangos superiores a 60 -70 grados de flexión en 1ras fases de rhb.
Tensión de LCA mayor a 60 grados de extensión de rodilla
A medida que > angulo de flexión durante ejercicio con carga, la fuerza de cizallamiento posterior aumenta
Sin carga
Se debe evitar la progresión de actividades funcionales en el proceso
Especialmente durante la transición al ejercicio funcional y pliometría.
La protección del cartilago articular es muy importante en el proceso de rhb
Estos sintomas se controlan aumentando la fuerza y restaurando flexibilidad de isquiotibiales
Pueden aparecer femororrotulianos y sus síntomas
Es un componente complejo y extremadamente resistente para la protección de las articulaciones
Lo más importante es proteger y preservar el cartílago articular
Con carga
Ejercicios con carga o sin carga
Segmento distal encuentra resistencia considerable
Extremidad periférica capaz de moverse libremente
Cadena cinética cerrada
Cadena cinética abierta
Describe relación de los ejercicios con limitaciones de curación impuestas al desarrollo de un protocolo de rhb particular.
Cadena cinetica
Protección del cartílago articular
Reconocer etapas de artrofibrosis es clave para prevenir la aparición
Además
Dispositivos ERMI para evitar, ayudar a alargar, el tej cicatricial o previene formación de cicatrices
Una art rígida altera protocolo de rhb
Esto se puede tratar eficazmente con el uso de biorretroalimentación para ayudar al paciente a aprender a reclutar unidades motoras mejorando art muscular.
La inmovilidad es mucho mas perjudicial para el musculo de fibra tipo l
La mecánica alterada podría conducir a fuerzas no deseadas en cartílago articular, injerto en curación y tej tendinoso sobrecargado
Lenguaje de ejercicio y rehabilitación
CHAPTER 5 : MODALIDADES DE REHABILITACIÓN TERAPÉUTICA ( REHABILITATION AND THERAPEUTIC MODALITIES)
PROPIOCEPCIÓN DEL HOMBRO
PROPIOCEPCIÓN DE TOBILLO
IMPORTANTE: Proporcionar la variabilidad en la prescripción de EJERCICIOS TERAPÉUTICOS
COMPLEJO DE HOMBROS
Principal Objetivo está:
Centrado en restaurar la función adecuada de la articulación escapulotorácica.
1). Articulación Escapulotorácica
Escápula: Base a partir de la cuál se origina el manguito rotador, permitiendo posicionamiento escapular normal.
Es necesario tener:
Especialista en reahabilitación debe seguir un proceso continuo de aplicación de Ejercicios Terapéuticos
Enfoque ( AIR ): Delinea enfoque de rehabilitación y de entrenamiento
REFORZAR (R)
Necesidades Funcionales y deportivas
Abarca: Patrones de movimientos específicos
Necesidades de control neuromuscular
Demandas de energía de la actividad
Son específicas en el individuo
Refuerzan el patrón motor a través de:
Movimientos en patrones más funcionales
LA FORMA ADECUADA DEL EJERCICIO TERAPÉUTICO Y EL CONTROL MOTOR NUNCA DEBEN VERSE COMPROMETIDAS
Rendimiento deficiente del ejercicio
Intensidad inadecuada y supervisión insuficiente conducen
Como: Empujar, tirar, agacharse, lanzarse, etc.
INTEGRAR (I)
Ejercicios integrales en músculos a través
Los músculos débiles "se activan" posteriormente se fortalecen
ORTHOPAEDIC SPORTS MEDICINE ( PRINCIPLES AND PRACTICE )
