realizată de Samanta Goyeneche 1 acum o lună
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una de las infecciones más frecuentes que presentan los pacientes hospitalizados.
Afecta al parénquima pulmonar
Los microorganismos causantes pueden alcanzar las vías respiratorias inferiores
Se puede dar por alteraciones de la conciencia
Comprometiendo
Las defensas mecánicas y mucociliares del sistema respiratorio.
Provocando
una respuesta inflamatoria local.
Ya que
Los macrófagos alveolares liberan citocinas y quimiocinas, reclutando neutrófilos y al sitio de la infección.
Llevando
A daño del tejido pulmonar, edema y aumento de la permeabilidad capilar
Lo que va a causar
acumulación de exudado en los alvéolos y una disminución del intercambio gaseoso.
La categoria de respiración e intercambio gaseoso
La cual se puede evaluar por medio de la saturación de oxigeno
puede extenderse desde el parénquima pulmonar a la pleura
La respuesta inflamatoria en la pleura aumenta la permeabilidad capilar, permitiendo que proteínas y células inmunitarias se filtren al espacio pleural, formando un exudado.
Derrame pleural
Se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural que se produce por aumento en la producción o disminución del drenaje
Un proceso continuo de filtración de líquido desde el capilar al espacio subpleural, y de ahí a la cavidad pleural, que depende del balance de presiones hidrostáticas y coloidosmóticas
Normalmente el poder de absorción es superior al de filtración, por lo que en condiciones fisiológicas, la pleura es un espacio virtual ocupado por una mínima cantidad de líquido
Pero
puede acumularse en la cavidad pleural por los siguientes mecanismos
Disminución de la presión oncótica en la circulación microvascular
aumento de la permeabilidad de la circulación microvascular
Produciendo
disminución de las capacidades pulmonar total, residual funcional y vital forzada
desequilibrios de las relaciones ventilación/perfusión
empeoramiento de la función de los músculos inspiratorios por descenso del diafragma.
hipoxemia
alteración ventilatoria restrictiva
movimiento de líquido desde otras cavidades
aumento de la presión hidrostática
Por
aspiración de secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe
contigüidad desde infecciones adyacentes a los pulmones.
vía hematógena a partir de focos de infección distantes del pulmón o de la propia flora intestinal a través del fenómeno de translocación bacteriana
Inhalación a través de las vías respiratorias o del tubo endotraqueal si el paciente está intubado
Ocurre por traumatismos en la columna vertebral
Que esta se doble o comprima más de lo normal, causando la fractura de un hueso o el desgarro de ligamento
Afecto fibras nerviosas que controlan la sensibilidad, los movimientos y las funciones de los órganos.
compresión directa de la médula espinal, lo que lleva a daño neurológico, desde la parálisis hasta la pérdida de función sensorial y motora.
Genera una interrupción del flujo sanguíneo a la médula espinal y las raíces nerviosas debido a la compresión o lesión vascular puede llevar a una isquemia
Hemorragia local y la formación de hematomas
Que pueden
Aumentar la presión sobre los tejidos nerviosos y agravar la compresión.
Por esro en el paciente se genero
Un hematoma epidural posterior a nivel de C6 Y T8
Siendo este
Una entidad neurológica rara y potencialmente grave.
Esta se da
En la médula
está protegida del trauma por el tejido graso ubicado en el espacio epidural, que aumenta progresivamente desde la región cervical a la sacra
Este tejido graso
Se encuentra el plexo venoso vertebral interno, anterior y posterior
Formado por dos venas dorsales y dos venas ventrales que se extienden en la totalidad del espacio epidural lateral a la línea media
Esta irrigación
Arterial de la médula es proporcionada por 31 arterias radiculares
La más importante de las arterias, en la región cervicotorácica superior (C1-T2)
Se encuentra a lo largo de la raíz cervical 7 u 8, denominada “arteria de la ampliación cervical”
Por el politraumatismo se genero
Ruptura de los vasos sanguíneos en el espacio epidural
Pérdida de la sensibilidad, parestesias o sensaciones anormales en las áreas inervadas por los segmentos afectados de la médula espinal.
Debilidad o parálisis en las extremidades superiores o inferiores, dependiendo del nivel y la extensión de la compresión.
Esta se da por diferentes mecanismos como
Una fuerza de compresión intensa puede causar la fractura de las vértebras, especialmente en la región toracolumbar, donde la transición entre la columna torácica y lumbar es más vulnerable.
Cuadriplejia
Siendo
Una parálisis parcial o completa de las cuatro extremidades (brazos y piernas) y el tronco.
Por la interrumpicón de las vías motoras y sensoriales en la médula espinal.
Las funciones autonómicas
como
El control de la vejiga, los intestinos, regulación de la presión arterial temperatura, y la función respiratoria
Pérdida de la sensación al tacto, dolor y temperatura
Integridad sensorial, integridad de los nervios craneales y perifericos
Evaluando por medio de los dermatomas la sensibilidad superficial
Los reflejos tendinosos pueden estar exagerados
La categoria de integridad refleja
Evaluando los reflejos tendinosos por medio de la escala de reflejos osteotendinosos
Espasticidad (aumento del tono muscular)
La categoria de integridad refleja
Siendo evaluado por medio de las escalas de ashworth modificada, campell, tardieu
Las fuerzas rotacionales y de cizallamiento pueden resultar en la dislocación de las articulaciones facetarias y la fractura de los arcos vertebrales.
Movimientos excesivos de flexión o extensión pueden causar fracturas y luxaciones al superar la capacidad de resistencia de las vértebras y los ligamentos.
Un traumatismo múltiple con afectación de varias regiones anatómicas u órganos
Fractura de la epifisis del radio
Causada
Por una caída sobre el brazo extendido.
Por lo que
El impacto o la carga sobre el radio supera la capacidad elástica del hueso, resultando en una ruptura.
Esto provoca
la ruptura de vasos sanguíneos dentro del hueso y los tejidos circundante
Formando
Un hematoma
Se libera
Prostaglandinas, histamina y citoquinas
Causando
Inflamación y dolor
Circulación
Evaluando por medio del signo de fovea
La categoria de dolor
Evaluando por medio de la escala analoga visual
Por lo que comienzan
Las células inflamatorias eliminando los tejidos dañados, y fibroblastos y condrocitos comienzan a proliferar.
Para
Formar un callo temporal de tejido fibroso y cartilaginoso que se forma alrededor de la fractura
Meintras
Las células formadoras de hueso comienzan a depositar matriz ósea, reemplazando el callo blando con hueso nuevo
Este hueso
se mineraliza, formando un callo duro que une firmemente los fragmentos óseos.
Para iniciar
Con la liberación de osteoblastos y osteocastos
Que
remodelan el callo duro, restaurando la forma y estructura original del hueso.
Que el hueso se adapta gradualmente al estrés y la carga mecánica a través de la remodelación.
Para esto se debe inmovilizar el brazo
Lo que puede causar
Retracciones
La resistencia muscular
Disminución de los rangos de movimiento
La categoria de rango de movimiento
Sera evaluada por la toma de los rangos de movimiento con goniometria, arrojando en grados
Perdida de masa osea
Afectando
El trofismo muscular
Este se puede evaluar mediante la toma con cinta metrica de los perimetos de antebrazo de forma comparativa, 5 cm por debajo de la fosa olecraniana
Atrofia muscular
Despues de esto se da
Una respuesta inflamatoria sistémica en forma de SIRS, que puede ser excesiva
Ademas
Su equilibrio con una respuesta antiinflamatoria que se activa paralelamente para paliar esa respuesta inflamatoria.
Esto
supone el “primer golpe” para el organismo, el cual produce una lesión tisular inicial inespecífica que produce daño endotelial
Generando
Adherencia de leucocitos polimorfonucleares a los vasos sanguíneos, liberación de radicales libres y proteasas, aumento de la permeabilidad vascular y edema intersticial
Dando
Una activación el complemento y de la cascada de coagulación, liberación de DNA, RNA, células y sus fragmentos, y diferentes moléculas que forman en conjunto lo que se llama el “molde molecular de peligro”
Acompañado
De liberación de interleuquinas proinflamatorias IL 1,6, 10 y 18 como respuesta del sistema inmunológico frente al daño tisular
Que con
Los mediadores y muerte celular apoptosis, citoquinas, necrosis, producidos directamente del daño tisular
Dan lugar
A una disfunción de la mayoría de órganos y sistemas
Lo que forma
En su conjunto el Síndrome de Respuesta Sistémica Inflamatoria
Hipoxia, stress, hipotensión, Insuficiencia Renal, propensión a la infección, y que puede evolucionar, si no se corrige correctamente, hacia un Fallo Multiorgánico
Dentro de esto
Actuan en los cinco primeros dias interleuquinas proinflamatorias, IL-6
Esta
Activa a los leucocitos y aumenta la permeabilidad capilar que favorece la migración tisular de neutrófilos.
Al tiempo
Se activan y secretan las citoquinas antiinflamatorias como la IL-1Ra, IL4, IL 10, IL 11 y 13
En caso que las IL proinflamatorias excede a las antiinflamatorias
Aparece
El cuadro de SIRS
Este
Se divide en 4 tipos
*No hay. *Leve, al cabo de unos días se recupera. *Masivo, el cuadro es precoz y lleva con frecuencia a la muerte. *El cuadro inicial es moderado pero se agrava con el paso de los días y un segundo insulto lo agrava mucho más.
Para identificar si el paciente presenta un cuadro SIRS
Se deben tener encuenta los siguientes signos
Temperatura >38ºC o < 36ºC. Fr cardiaca > 90 latidos/min. Taquipnea >20/min o Hiperventilación: PaCO2< 32 mmHg. Leucocitos> 12000céls/mm³ o < 4000céls/mm³ o Desviación izq. > 10%.
Por lo que se debe
Tomar frecuencia cardica, respiratoria, temperatura en el paciente, ademas leer los gases arteriales
Ya que podria afectar la categoria de ventilación
Pero
Si predominan las antiinflamatorias sobre las proinflamatorias
Un cuadro inmunosupresor que favorece el desarrollo de infección y sepsis.
Cuando están equilibradas ambos tipos de IL, ni se producirá un SIRS ni un cuadro inmunosupresor
