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El manejo ambulatorio de la RPM prematura con un feto viable no se ha estudiado lo suficiente como para establecer la seguridad y, por lo tanto, no se recomienda
En el contexto de rotura de membranas con trabajo de parto activo, no se recomienda la tocólisis terapéutica
A las 34 semanas de gestación o más, se recomienda el parto a todas las mujeres con rotura de membranas.
Para las mujeres con RPM a las 37semanas de gestación o más, si el parto espontáneo no ocurre cerca del momento de la presentación en aquellas que no tienen contraindicaciones para el trabajo de parto, se debe inducir el parto
Las mujeres con RPM pretérmino antes de las 32 semanas de gestación que se considera que están en riesgo de un parto inminente deben ser consideradas candidatas para el tratamiento neuro protector fetal con sulfato de magnesio.
Se recomienda un ciclo único de corticosteroides para mujeres embarazadas entre 24 semanas y 34 semanas de gestación, y puede considerarse para mujeres embarazadas a las 23 semanas de gestación que están en riesgo de parto prematuro en los siguientes 7 días
Las mujeres con RPM pretérmino y un feto viable que son candidatas para la profilaxis de infección con estreptococo del grupo B intraparto (GBS), deben recibir profilaxis de GBS intraparto para prevenir la transmisión vertical,
Para reducir las infecciones maternas y neonatales y la morbilidad dependiente de la edad gestacional, se recomienda un tratamiento de 7 días con una combinación de ampicilina intravenosa y eritromicina seguida de amoxicilina oral y eritromicina durante el tratamiento expectante de mujeres con RPM pretérmino menores de 34 semanas 0/7 semanas de gestación.
Las pacientes con RPM antes de las 34semanas de gestación deben ser manejadas en forma expectante si no existen contraindicaciones maternas o fetales
Los antibióticos de amplio espectro prolongan el embarazo, reducen las infecciones maternas y neonatales y reducen la morbilidad gestacional dependiente de la edad gestacional
Las mujeres con RPM pretérmino y un feto viable, que son candidatos para la profilaxis del GBS intraparto, deben recibir profilaxis intraparto para prevenir la transmisión vertical,
Cronología del manejo de la rotura prematura de membranas en prematuridad
Menos de 24 semanas de gestación
Tocólisis no es recomendada antes de la viabilidad
Sulfato de magnesio para neuroprotección. No es recomendado antes de la viabilidad (puede ser recomendado desde las 23 0/7 semanas)
Corticoides no son recomendados antes de la viabilidad
Profilaxis contra el GBS no es recomendado antes de la viabilidad
Antibióticos es recomendado tan tempranamente como desde las 20 semanas 0/7 de gestación
Manejo expectante o inducción del parto
Consejería
Pretérmino (24 0/7 a 33 6/7 semanas de gestación)
Profilaxis del GBS si estuviera indicado
Un solo esquema de dosis de corticoides
Se recomienda el uso de antibióticos, en latencia prolongada, si no hay contraindicación
Pretérmino tardío (34 0/7 a 36 6/7 semanas de gestación)
Similar como con término y término temprano
Término y término temprano (37 semanas 0/7 semanas de gestación o más)
Profilaxis contra el estreptococo grupo B (GBS)
Atención del parto
Es para la protección fetal cuando se anticipa el nacimiento antes de las 32 0/7 semanas de gestación, reduce el riesgo de parálisis cerebral en los recién nacidos supervivientes (RR 0,71; IC del 95%: 0,55-0,91)
las mujeres con RPM pretérmino antes de las 32 0/7 semanas de gestación, que se considera que están en riesgo de un parto inminente, deben ser consideradas candidatas para el tratamiento neuroprotector fetal con sulfato de magnesio.
Hay evidencia muy concreta que el uso de corticosteroides después de RPM pretérmino reduce la mortalidad neonatal, el síndrome de dificultad respiratoria, la hemorragia intraventricular y la enterocolitis necrosante
Se recomienda un solo ciclo de corticosteroides para mujeres embarazadas entre 24 0/7 semanas y 34 0/7 semanas de gestación, y puede considerarse para mujeres embarazadas a las 23 0/7 semanas de gestación que están en riesgo de parto prematuro dentro de los 7 días siguientes
Datos recientes indican que la administración de betametasona en el período pretérmino tardío entre 34 0/7 semanas y 36 6/7 semanas reduce la morbilidad respiratoria en recién nacido
La tocólisis profiláctica puede asociarse con una prolongación del embarazo y un mayor riesgo de corioamnionitis sin beneficio significativo materno o neonatal, aunque su uso no se ha evaluado adecuadamente con antibióticos de latencia y corticosteroides ( no se recomienda la tocólisis terapéutica).
Subtopic
Debe indicarse monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal y monitorización ecográfica del crecimiento feta
en primer lugar debe hacerse una hospitalización, enfocando la atención en una evaluación permanente que trate de determinar si existe en algún momento indicios de infección, signos de desprendimiento prematuro de placenta, compresión del cordón umbilical, alteración del bienestar fetal o presencia de signos de trabajo de parto.
Existen 3 acciones que se debe realizar prioritariamente:
La monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal y monitorización de la actividad uterina ofrece la oportunidad de identificar trazados anormales de la frecuencia cardíaca fetal y evaluar las contracciones.
Inmediatamente después se debe evaluar la existencia de signos de infección intrauterina, riesgo de desprendimiento de placenta y compromiso fetal.(un cultivo para los estreptococos del grupo B (GBS).
Elaborar una historia clínica completa, y prioritariamente determinar la edad gestacional, presentación fetal y el estado del bienestar fetal.
La infección y el accidente del cordón umbilical contribuyen al 1 o 2% de riesgo de muerte fetal prenatal después de una RPM pretérmin
Por otro lado, dependiendo del tiempo de la RPM y del uso o no de antibióticos
los riesgos más significativos para el feto después de la RPM prematura son las complicaciones de la prematuridad
gestaciones muy tempranas en las que ha ocurrido una RPM, puede haber un restablecimiento del volumen del líquido amniótico
en embarazos de menor edad gestacional, el parto derivado de esa rotura se demora más en iniciar
s señala que el parto ocurrirá en 50% de los casos dentro de la primera semana de haber transcurrido la RPM
Es un evento no infrecuente en la práctica obstétrica y que tiene muchos riesgos para el neonato, se ve complicada mucho más cuando se da la ocurrencia de una rotura prematura de membranas. Le añade un factor de riesgo mayor al parto pretérmino, sobre todo cuando este es muy temprano.
