Referencias:
(1) Slutsky AS. History of Mechanical Ventilation. From Vesalius to Ventilator-induced Lung Injury. Am J Respir Crit Care Med. 15 de mayo de 2015;191(10):1106-15.
(2) Soto G G. VENTILACIÓN MECÁNICA: UNA BREVE HISTORIA. Neumol Pediatr [Internet]. 15 de diciembre de 2016 [citado 31 de enero de 2023];11(4):151-4. Disponible en: https://www.neumologia-pediatrica.cl/index.php/NP/article/view/288
(3) Cawley MJ. Mechanical Ventilation: Introduction for the Pharmacy Practitioner. Journal of Pharmacy Practice. 2011;24(1):7-16. doi:10.1177/0897190010388145
(4) Correa G, Castro Gutiérrez SJ, Castro Gutiérrez DJ, Vera Rondón SJ. DESTETE VENTILATORIO UN ENFOQUE FISIOTERAPEUTICO. Mov. cient. [Internet]. 31 de diciembre de 2008 [citado 31 de enero de 2023];2(1). Disponible en: https://revmovimientocientifico.ibero.edu.co/article/view/314
(5) Valenzuela J, Araneda P, Cruces P. Retirada de la ventilación mecánica en pediatría. Estado de la situación. Arch Bronconeumol. 1 de marzo de 2014;50(3):105-12.
Indice de Tobin: FR/ Vt
valores:> 105 resp/min/l
moderada probabilidad de fallo
en el destete
Extubación
Preoxigenar al paciente para la realización
de suscción antes de extracción del tubo
Test de fuga
≥30 cmH2o
(test negativo)
Retiro de fijación, desiflar
neumotaponador
En inspiración profunda retiro de
tubo endotraqueal
Se coloca soporte de oxgeno con mascara facial
con Fio2 35-50% dependiendo de paciente
Edema laríngeo
Desconectar al paciente del ventilador
se aporta oxígeno colocando un
tubo en T
Se perimite períodos de
respiración espontáneas
alternando con periodos
de descanso
Utilización de 30 min -2 horas
teniendo en cuenta tolerancia
del paciente
Índices de fracaso
Índice de CROP
(Compliance, resistance
oxigination, pressure index)
Medición de FR/Vt
Estabilidad metabólica
Electrolitos acetables
Adecuado nivel neurológico
No continua
infusión sedativa
Glasgow ≥ 13
Alerta
Adecuada hemoglobina
Hgb ≥ 8-10 g/dL
No significante
acidosis respiratoria
Afebril
< 38ºC
Estabilidad del sistema cardiovascular
No o mínimo
vasopresor
Tensión arterial estable
FC≤140 lpm
Adecuada oxigenación
PaO2/Fio2 ≤ 150-300
PEEP≤ 5-10 cmH20
Fio2≤ 40%
PO2≥ 60 mmHg
Métodos de ensayo de respiración espontanea (4)
Presión soporte
Subtopic
Tubo en T
Utilización de 60 min
Evalúa la tolerancia cardiorrespiratoria
para sostener una respiración espontánea
con soporte respiratorio mínimo o nulo
Parámetros Básicos (3)
Presión positiva al final de la espiración
(PEEP)
Presión + que se mantiene
en los pulmones despues de
una espiración
Inicia en 5 CmH2o
Se aumenta de a 2.5
hasta alcanzar objetivo
ótimo de Pao2
Valor normal 5-10 cmH2o
Máx 20 cmH20 en paciente critico
Fracción inspirada de O2
(FI02)
% de oxigeno liberado
durante la respiración
normal
VM inicia el 100%
si no se conoce
estado de SaO2
21% aire ambiente
Flujo
Volumen de gas entregado al
pulmón en unidad de tiempo
Valores referencia:
1:2 Normal
2:1 o 4:1 SDRA
En paciente normal se inica
en 40-60 l/min
Frecuencia Respiratoria
(FR)
# respiraciones de Vc por minuto
Médicos inician 10-20 rpm
Volumen Corriente
(Vc)
Volumen de aire inhalado
y exhalado pasivamente en
un ciclo normal
Valor de referencia
4-12 mml/kg
Paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva
8-10 ml/kg
Pacientes con con enfermedad
pulmonar restrictiva se recomienda
4-8 ml/kg
Se establece el peso ideal
del paciente
Peso ideal= (talla cm -152,4)*0.9
Al resultado de esta operación se + 45.5 si es mujer o 50 si es hombre
Realización de traqueostomía y
ventilación por presión positiva
Mayor compresión fisiológica de
las presioones en el pulmón
Identificación del SDRA
Medición de gases arteriales
falla de oxigenación
Reemplazo de músculos respiratorios
Ashbaugh
Utilización de la presión positiva al
final de la espiración (PEEP)
Últimos 60 años
Mejoras en ventiladores mecánicos (1)
Uso de Microprocesadores
Válvulas de exhalación
Entrega de flujo
Modos de Ventilación Mecánica
no invasiva (1)
CPAP
Inicia en 2,5 a 15 cmH20
O2 se titula en 0,5-6 l/min
en hipoxia tisular
BIPAP
Ciclo de presión
inspiratoria y espiratoria
Inspiración= PSV
Espirción= CPAP
Se inicia en I8-10/E4-6
Se titula en 0.5-6 l/min
en hipoxia tisular
FR= 4-12 RPM
iNDICADO:
EPOC
Edema pulmonar agudo
Asma
Neumonía
Nuevos modos de ventilación
mecánica invasiva (1)
Presión positiva continua
por la vía áerea
Presión preestablecida dentro
del pulmón en todo el ciclo
Inicia FR 0 y se agrega CPAP
Administración solo o combinado
Ventilación presión soporte(PSV)
Proporciona asistencia de presión
durante cada respiración espontanea
Objetivo: susperar resistencia
en la viá respiratoria del tubo
endotraqueal y disminuir el espacio
muerto del tubo
Ventilación presión/control
(PCV)
Ciclo de presión tiempo
Presión constante en
la fase inspiratoria
Ventilación mandatoria
intermitente sincronizada
(SIMV)
Paciente recibe VC y FR
en sicronia con su respiración
Ventilación asistido/ controlado
Se establece el volumen tidal (Vc) y FR
Paciente en sedación u otros
proceso fisiológicos que impiden una
inhalación y la respiración
Ventilación modo
control
Se garantiza el Vc y FR
Paciente puede inicar respiraciones
Apoyo espóntaneo
asistido
Colocación de sensibilidad
de activación
El paciente inhala y alcanza el valor
preestablecido y el ventilador
suminstra el VC preestablecido
Vm= FR * Vc preestablecido
Destete (4)
Reducción gradual de
nivel de soporte ventilatorio
Paciente asuma ventilación
espontánea efectiva
Condiciones para iniciar proceso
Evaluación clínica
subjetiva
Reflejo tusígeno
Resolución fase aguda de
la enfermedad
Medidas objetivas
Se establce a 2 cmH2o
Ciclado por volumen
1951 Epidemia de poliomielitis (1)
Paralisis, neuralgia, debilidad siminal, asma
bronquitis, dispepsia y sordera
Difícil acceso al cuerpo del paciente
Peter Lord creación de
sala de respiradores
1926 cámara neumática
Sincronización de patrón
respiratorio con ventilador
Ventilación Mecánica (1)
Procedimiento para suplir o ayudar
con la función respiratoria
Años 50 hasta la actualidad
VENTILACIÓN POR PRESIÓN POSITIVA
1911 Dräger crea dispositivo
de presión positiva "Pulmotor" (2)
Cilidro de oxígeno como fuente de energía
Entrega de mezcla de gases y aire ambiente
por medio de mascarilla nasobucal
Finales del Siglo XIX
VENTILACIÓN POR PRESIÓN NEGATIVA
ventilador basado en
principios fisiológicos
Aplicación presión subatmosférica
al rededor del cuerpo del paciente
trabajo músculos respiratorios
1876 Alfred Wallez
Creación del espiróforo para
su uso en el Rio Sena en
victimas de ahogamiento
1929 Drinker y Shaw
" Primer pulmón de hierro"
1864 Alfred Jones
Creación del 1er dispositivo
Generación de presión negativa
Genera una inspiración
