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Lesión física por energía
TEC se encuentra en los tipos de trauma más comunes en los departamentos de emergencias.
90% de las muertes relacionadas con trauma implican una lesión cerebral.
Objetivo principal: prevenir una lesión cerebral secundaria con una oxigenación adecuada y mantener la presión sanguínea a un nivel adecuado para la perfusión cerebral.
Estudios:
episódica
paroxóstica
motora
Autonomica simpatica
ISS mayor a 16
Cerebro perdedor de sal
SIADH
Diabetes insipida
CH
Gases arteriales
TAC
ECG
Lesiones Intracraneales
Terciarias
Necrosis, apoptosis, anoikis
Secundaria
Resultado de procesos celulares y metabólicos
Primaria
Provocadas por el impacto
Difusa
Conmoción
Lesión hipóxico VS Lesión isquémico
Hipóxica: lesiones difusas graves
Isquémica: Apnea qué ocurre inmediatamente después del trauma.
Contusiones Múltiples
Transtorno Neurológico transitorio, no focal que a menudo incluye la perdida de la conciencia.
Focal
Hematoma Intracerebral
Hematoma Subdural
Hematoma Epidural
Fracturas del Cráneo
Base
Signos Clínicos:
equimosis periorbital (ojos de mapache)
equimosis retroauricular
pérdida de LCR de la nariz o del oído (Rinorrea)
disfunción de los nervios craneales VII y VIII
Con o sin séptimo parálisis del nervio
Con o sin fisura del liquido cefalorraquíeo
Bóveda
Deprimido VS No Deprimido
Lineal VS Estrellada
Severo
Puntuación GCS menor a 8
Amnesia mayor a 7 días
Moderado
Puntuación GCS 9-12
Amnesia menor a 7 días
Leve
Puntuación GCS 13-15
Amnesia menor 1 día
Vasogenico
Necrosis
Citotoxico
Apoptosis
Volumen total de los contenidos intracraneales debe permanecer constante, ya que el cráneo es un recipiente rígido incapaz de expansión.
Parenquima
Flujo sanguineo
LCR
Decúbito supino sobre una superficie firme y utilizar precauciones cuando se mueve la columna vertebral es suficiente para la protección de esta.
55% Cervical
15% Torácica
15%Toracolumbar
15% Lumbosacra
estar en tabla rígida menor de 6 horas con collar cervical
Un traumatismo cerrado en el cuello puede provocar lesiones arteriales de la carótida y vertebral.
El reconocimiento temprano y el tratamiento de estas lesiones pueden reducir el riesgo de accidente cerebrovascular.
Estas lesiones a menudo resultan en un déficit neurológico completo, debido a la trayectoria del misil involucrado.
Normalmente son lesiones estables a menos que el misil destruya una porción significativa de la vértebra.
Probabilidad de un déficit neurológico completo es mucho menor en esta lesión.
Resultado de una combinación de hiperflexión aguda y rotación.
Generalmente son inestables.
Lesión a este nivel puede provocar disfunción de la vejiga y el intestino, así como una disminución de la sensibilidad y la fuerza en las extremidades inferiores.
Luxaciones por fractura
Poco frecuentes
Son el resultado de una flexión extrema o un traumatismo contuso severo de la columna vertebral.
Normalmente son inestables y requieren fijación interna.
Fracturas de probabilidad
Causadas por la flexión alrededor de un eje anterior a la columna vertebral.
Se observan con mayor frecuencia después de un accidente automovilístico.
Pueden asociarse con lesiones viscerales retroperitoneales y abdominales.
Normalmente son inestables y requieren fijación interna.
Lesiones por estallido
Causada por compresión vertical-axial.
Normalmente son inestables y requieren fijación interna.
Lesiones por compresión de la cuña anterior
La carga axial con flexión produce una lesión por compresión de la cuña anterior.
La mayoría de estas fracturas son estables y se tratan con un aparato ortopédico rígido.
Mecanismos de lesión:
Columna cervical superior en niños son casi dos veces más comunes que las lesiones de la columna cervical inferior.
Fracturas y dislocaciones (C3 a C7)
Área de mayor flexión y extensión de la columna cervical ocurre en C5-C6, por lo tanto es mas vulnerable a lesiones.
Adultos:
C5 más común de fractura vertebral cervical
C5-C6 más común de subluxación
Fractura del Axis (C2)
Fracturas agudas de C2 representan el 18% de todas las lesiones de la columna cervical.
Fracturas del elemento posterior
También se le conoce como fractura del verdugo.
Involucra los pares interarticulares.
Causada por una lesión de extensión.
Mantener al paciente con un collarín cervical rígido.
Fracturas Odontoides
El proceso odontoideo se mantiene en su lugar principalmente por el ligamento transversal.
el 60% de las fracturas de C2 involucran el proceso odontoideo.
Tipo III
Se producen en la base de las guaridas y se extienden oblicuamente en el cuerpo del eje.
Tipo II
Ocurren a través de la base de las guaridas
Son las más comunes
Tipo I
Involucran la punta del odontoide
Poco frecuentes
Subluxación rotatoria C1
Ocurre espontáneamente, después de un traumatismo mayor o menor, con una infección de las vías respiratorias superiores o con artritis reumatoide.
Fractura del Atlas (C1)
Las fracturas del atlas representan aproximadamente el 5% de las fracturas agudas de la columna cervical.
La fractura C1 más común es por estallido (fractura de Jefferson).
La carga axial es el mecanismo típico de la lesión.
Tratarse inicialmente con collarín cervical rígido, ya que normalmente son fracturas inestables.
Luxación Atlanto-Occipital
Resultan de una flexión y distracción traumática severa.
La mayoría de los pacientes con esta lesión mueren por la destrucción del tronco encefálico y la apnea o tienen dependencias neurológicas profundas (dependencia del ventilador / tetraplejia).
Causa común de muerte en casos del síndrome del bebé sacudido.
Signos:
Toracica
Cervical
Cola de caballo
Alteración esfínter
dolor
irradiación ciático
disminución de reflejos pateras- aquilano
Cono medular
Alteración esfínter
Hipoestesia silla de montar
Sx posterior
sensitivo profundo
Sx anterior
Paraplejia bilateral
sensitivo superior
Paraplejia y pérdida bilateral de dolor y sensación de temperatura.
Ocurre con mayor frecuencia después de la isquemia del cordón.
Sx de browm-sequard
Perdida fractura motor, sensitiva, ipsilatera
mas profunda
Sensitiva: contralateral, temperatura y dolor
Resulta de la hemisección del cordón, debido a un trauma penetrante.
Pérdida motora ipsilateral y pérdida de sentido de posición, asociada con pérdida contralateral de dolor y sensación de temperatura que comienza uno o dos niveles por debajo del nivel de lesión.
Sx central
Plejia
mas en miembros superiores
motor
afectación del esfínter
Fuerza motora mayor en extremidades superiores que inferiores.
Puede ocurrir con o sin fractura o luxación de la columna cervical.
Ocurre después de una lesión por hipertensión en un paciente con estenosis preexistente del canal cervical.
Inflamación no controlada
edema
necrosis hemorragia
Inflamación, cambios vasculares, neuroquimicas en las primeras horas después del trauma
