Trastornos del comportamiento alimentario
Tratamiento
Tratamiento psiquiátrico
Ejercicio físico
Alteraciones hormonales
Tratamiento con bisfosfonatos
Tratamiento con IGF-I recombinante (rhIGF-I)
Tratamiento nutricional
Realimentación
Criterios de ingreso
Ausencia de apoyo familiar, o bien fracaso o imposibilidad de tratamiento ambulatorio.
Pérdida de peso: excesiva (>25-30% del peso ideal) o rápida (>10% del peso en 2 meses).
Urgencia psiquiátrica, riesgo elevado de suicidio o intento de suicidio
Anomalías electrolíticas
Bradicardia u otras arritmias cardiacas
Constantes biológicas inestables (presión arterial, pulso, temperatura…).
Objetivos terapéuticos se centran en
Comenzar recuperación mental y física
Prevenir que se cronifique
Prevenir la muerte
Multidisciplinario
Otros
Enfermera
Psicólogo
Psiquiatra
Endocrinólogo
Pediatría
Diagnóstico diferencias
Endocrinopatías
DM mal controlada
Hipertiroidismo
Enfermedad de Addison
EII
Linfomas
Tumores cerebrales
Etiopatogenia
Neurotrasmisores centrales, como la serotonina y sus receptores y transportadores (HTR1D, HTR2A, HTR2C, SLC6A4), dopamina y sus receptores, noradrenalina, opioides (gene OPRD1, OPRM) y del sistema cannabinoide.
Gen de la leptina (LEP) y de su receptor (LEPR), proopiomelanocortina (POMC), receptor de la melanocortina 4 (MC4R) y factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF).
Factores socioculturales
Asimilar problemas normales de su edad, sexualidad, competencias, individualidad e independencia en la familia
Muy vulnerables
Factores familiares
Las familias de los pacientes con TCA son sobreprotectoras, estrictas y poseen escasa capacidad para resolver sus conflictos
Factores individuales
Alteraciones de la personalidad
Baja autoestima y elevada ansiedad
Multifactorial
Culturaes
Psicológicos
Biológicos
Factores genéticos
Criterios diagnósticos
Los criterios diagnósticos se derivan del DSM-5
Estos sugieren la existencia de otras formas
Formas menos graves
Otros trastornos específicos de la alimentación o trastornos alimentarios
Trastorno alimentario nocturno
Trastorno alimentario con atracones
Subumbral bulímico
Trastorno purgativo
Anorexia atípica
Enfermedad de ingesta alimentaria abstinencia/restrictiva
Bulimia nerviosa
Se presenta con frecuencia al final de la adolescencia
Se caracteriza por atracones y conductas compensatorias inapropiadas
Comienzo en la infancia o adolescencia
Se caracteriza por la excesiva disminución de la ingesta, conduciendo a una pérdida de peso grave y mantenido
Conlleva a malnutrición progresiva y síntomas psicopatológicos especificos
Evolución y pronóstico
Peor pronóstico
Obesidad previa
Abuso de medicamentos
Conducta purgativa
Ejercicio físico compulsivo
Abuso infantil previo
Mala relación familiar
Peso muy bajo al iniciar el tratamiento
Evolución a largo plazo
Anomalías psiquiátricas
Mortalidad del 0.5-1% por año
Se relaciona con
Suicidio
Infecciones
Complicaciones gastrointestinales
Malnutrición grave
La transición a bulimia nerviosa es frecuente, acontece en un 30-40% de los casos en 6-8 años de seguimiento
20-25% se convierten en crónicas
El 20-25% tienen remisiones parciales
Aproximadamente el 60-70% de las pacientes con AN obtienen una recuperación total
Tiene episodios de remisión y recaída
Complicaciones endocrinas
Alteraciones de la masa ósea
Los adolescentes con TCA presentan una disminución en la masa ósea
Alteraciones del eje hipotálamo-hipófisosuprarrenal
Alteraciones del eje de la hormona de crecimiento
Alteraciones tiroideas
Síndrome eutiroideo
Bradicardia
Hipotermia
Piel seca
Pérdida de cabello
Hipogonadismo hipogonadotropo
Complicaciones médicas
El 10-20% de pacientes
con AN tienen tendencias bulímicas
Las manifestaciones clínicas de la AN son complejas, afectan a todos los sistemas del organismo y dependen ampliamente de si la forma es restrictiva o purgativa
Hipercolesterolemia moderada
Alteraciones renales
Descenso de la filtración glomerular, incremento de urea y creatinina plasmáticas, alteraciones de electrolitos, edema y nefropatía hipokaliémica
Presentes en el 7% de los pacientes
Vómitos
Proceden de la pérdida de sodio, hidrógeno y
potasio, causantes de alcalosis metabólica
Alteraciones hematológicas
Disminución de niveles séricos de complemento
Disminución de linfocitos CD4 y CD8
Disminución de la acción bactericida y de la adherencia de los granulocitos
Anemia leve
Alteraciones neurológicas
Pacientes malnutridos tienen mayor volumen de LCR y reducción de materia blanca y grasa
Atrofia cortical y dilatación ventricular
Alteraciones gastrointestinales
Meteorismo
Estreñimiento
Gastroparesia con retraso del vaciamiento gástrico.
Alteraciones cardiovasculares
Inversión de la onda T
Disminución de la silueta cardiaca, del ventrículo izquierdo y del índice cardíaco
Prolapso mitral
Bradicardia e hipotensión
Prevalencia
Otros trastornos purgativos
2%
Anorexia nerviosa
4%
Los trastornos del comportamiento alimentario constituyen alteraciones de salud con importantes repercusiones en el desarrollo biológico, psicológico, social y familiar.
