bibliografìa: GPC. Anomalías de inserción placentaria y vasos sanguíneos fetales [Internet]. 2017. Gob.ec. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/GPC-ANOMALIAS-INSERCION-PLACENTARIA-17-01-2017.pdf
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
MANEJO ESPECÌFICO
-Inicie una infusión IV (es ideal dos) por vía periférica con una cánula o aguja de alto calibre (calibre 14 o 16 o la de mayor calibre disponible).
-Recoja sangre para exámenes de hemoglobina, tipificación, pruebas cruzadas y prueba de coagulación junto a la cama.
-Administre al menos 2 L de líquidos en la primera hora.
-No administre líquidos por vía oral a una mujer en shock hipovolémico
-Monitoree los signos vitales (cada 15 minutos) y la pérdida de sangre.
-Cateterice la vejiga y monitoree el ingreso de líquidos y la producción de orina.
-Administre oxígeno 6-8 L por minuto por mascarilla o catéter nasal.
MANEJO INMEDIATO
-No pierda la calma, plense de manera lógica y concéntrese en las necesidades de la paciente.
-No deje a la paciente desatendida. Explique a los familiares y a la paciente en la medida del estado de conciencia cuál es su situación y los pasos a seguir.
-Hágase cargo de la situación, evite confusiones mediante la presencia de una sola persona que comande las acciones.
-Monitoree los signos vitales (pulso, presión arterial, respiración temperatura)
-Coloque a la embarazada de lado izquierdo para reducir al mínimo el riesgo de aspiración en caso de que vomite, para asegurar que la vía aérea esta despejada y lograr adecuada perfusión uterina
-Abrigue a la mujer para evitar la hipotermia.Eleve las piernas para aumentar el retorno venoso
ANOMALÌAS DE INSERCIÒN PLACENTARIA Y VASOS SANGUÌNEOS FETALES
Las anomalías de la inserción placentaria y de los vasos sanguíneos fetales se clasifican en placenta previa, acretismo placentario, vasa previa e inserción velamentosa del cordón
umbilical.
VASA PREVIA
es el término utilizado para describir vasos de origen fetal que discurren a través de las membranas, sin la protección del cordón umbilical o del tejido placentario, que se sitúan por delante del orificio cervical interno (OCI) por delante de la presentación.
Clasificación de vasa previa
TIPO
Inserción velamentosa del cordón umbilical
Los factores de riesgo asociados a vasa previa son:
-Placenta bilobulada o lóbulos succenturiados
-Placenta de inserción baja en el segundo trimestre
-Embarazos múltiples
-Fertilización in vitro
Se presenta cuando los vasos fetales discurren entre los lóbulos de una placenta bilobulada o succenturiata
PLACENTA PREVIA
Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de esta.
Clasificación de la placenta previa
I
Implantación baja de placenta, es aquella que se implanta sobre el segmento uterino, pero cuyo borde inferior queda, a menos de 2 cm del orificio cervical interno
II
Placenta previa marginal es cuando la placenta es adyacente al margen del orificio cervical interno sin sobrepasarlo.
III
Placenta previa parcial es cuando solamente una parte del cuello uterino está cubierta por la placenta.
IV
Diagnóstico
La ecografía transvaginal permite ver la localización de la placenta en relación al orificio cervical interno con gran precisión
Placenta previa total o central es aquella que la superficie de implantación placentaria cubre totalmente el orificio cervical interno del cuello uterino
ACRETISMO PLACENTARIO
Es una enfermedad caracterizada por una implantación anormal de la placenta, que se adhiere más de lo usual a la pared del útero.
Clasificación de acretismo placentario
ESTADIO
Acreta
Invasión anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a nivel del endometrio, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio
Increta
Invasión profunda al miometrio de las vellosidades coriales sin compromiso de la serosa
Percreta
Existen factores de riesgo para desarrollar placenta previa y acretismo placentario:
-Edad ≥ 35 años
-Multiparidad
-Embarazo múltiple
-Anemia
-Cicatriz uterina previa (legrado, aspiración manual uterina, cesárea, miomectomía)
-Tabaquismo
-Uso de cocaína
-Espacio intergenésico pos cesárea < 12 meses
Invasión de la serosa y órganos vecinos por las vellosidades coriales
