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Artroplastia de cadera

La artroplastia de cadera es una de las intervenciones ortopédicas más exitosas y coste-efectivas, principalmente utilizada para aliviar el dolor, mejorar la función y la calidad de vida en pacientes con patologías degenerativas o inflamatorias de la cadera.

Artroplastia de cadera

Paciente femenina

70 años

Ingresa al servicio de fisioterapia
por

21 de mayo de 2022

Presenta
Movimientos
Dolor

5/10 escala análoga verbal

Aumenta con el frio

Antecedentes farmacologicos

Acetaminofen.

Calcio.

Losartan de 50 Mg.

Antecedentes patologicos

Osteoporosis.

Hipertensión

Antecedentes familiares

No refiere

Antecedentes quirurgicos

Artroplastia de cadera derecha

Protesis de ojo izquierdo por Perdida.

Reconstrución de tobillo izquierdo

La combinación de ambas se denomina fijación híbrida (comúnmente acetábulo no cementado y componente femoral cementado)

Sólo se cementa el vástago, no el cotilo (el componente acetabular se ancla directamente al hueso) y viceversa

Acetabulares (cúpula e inserto).

Femorales (vástago y cabeza)

Artroplastia de cadera

Vías de abordaje

Anterior o Smith-Petersen
Entre sus potenciales complicaciones se incluye la fractura femoral y el daño del nervio cutáneo femoral.
no necesita separar ninguno de los músculos que rodean a la cadera y además parece presentar un índice menor de dislocación de la articulación.
Posterolateral
expone la cadera mediante la división del músculo glúteo mayor y la disección de los rotadores cortos externos en la parte posterior de la cadera. Los músculos abductores permanecen intactos.
Lateral directa o Hardinge o Hardinge modificada
divide la porción anterior de los músculos abductores.

Métodos de fijación

La fijación no cementada
La superficie metálica del vástago y cotilo entra en contacto directo con el fémur, por lo que se necesita que ésta sea porosa para permitir el crecimiento óseo en el interior de los poros.
La fijación cementada
Se cementan vástago y cotilo para anclar los componentes al hueso

Tipos

Artroplastia total
Genera dificultad para la toma de decisión del modelo a usar, los materiales de la prótesis y la técnica de fijación
Ofrece una amplia variedad de posibilidades para resolver cualquier situación anatómica.
Se realiza la sustitución de toda la cadera, tanto de la parte femoral como de la acetabular.
Artroplastia con prótesis de recubrimiento o resurfacing
- Deterioro acelerado de la cavidad acetabular que puede requerir una segunda intervención quirúrgica.
Parece provocar dolor e inmovilización.
- Presenta ventajas de ahorrar masa ósea.
En lugar de extraer la cabeza femoral, ésta se recorta y se recubre, junto con el acetábulo, con un metal.
Artroplastia parcial
Es menos agresiva, más corta y genera menos sangrado que en los otros tipos, pero los resultados de funcionalidad son peores a medio y largo plazo.
Consiste en la sustitución de la cabeza del fémur, dejándose la cavidad acetabular íntegra.

La ATC es una intervención donde las superficies articulares afectadas son reemplazadas con materiales sintéticos, y así mejora el dolor, la cinemática articular y la función.

Es uno de los procedimientos ortopédicos más exitosos que se realizan hoy en día, y es una intervención coste-efectiva para disminuir el dolor, mejorar la función y sobre todo la calidad de vida de los pacientes con patología degenerativa o inflamatoria de la cadera

Todas las ATC consisten en un componente femoral, un componente acetabular y una superficie de carga o rozamiento.

CIF

Factores contextuales
Facilitadores

Eps

Apoyo familiar

Servicio de fisioterapia

Barreras

Uso de bastón

Actividades y participacion
Restricción

Acceso a lugares

Limitaciones

Realizar actividades de la vida diaria

Dominios según APTA

Integumentario
Patron D

Alteración de la integridad integumentaria asociado con compromiso de segundo grado profundo y formación de cicatriz

Neuromuscular
Patrón D

Alteración de la función motora e integridad sensorial asociada con desordenes no progresivos del SNC de origen congénito o adquirido en la adolescencia o edad adulta.

Musculoesqueletico
Patrón H

Artroplastia

Complicaciones

Postoperatorios
Osificación heterotópica
Dismetría
Fractura/ fallo prótesis
Fractura periprotesica
Aflojamiento aséptico
Osteólisis y desgaste
Luxación
Infección
Enfermedad tromboembólica
Intraoperatorias
Hipotensión debida a cementación
Lesiones vasculares
Lesiones nerviosas
Fracturas

Contraindicaciones

La ausencia de masa muscular abductora de la cadera, un déficit neurológico progresivo y la obesidad mórbida son consideradas contraindicaciones relativas.
Debilidad muscular permanente o irreversible en ausencia de dolor.
Inmadurez esquelética, paraplejía o tetraplejía
Enfermedades médicas preexistentes significativas.
Infección activa (local o sistémica),

Indicaciones

La principal indicación para la artroplastia de cadera es dolor intenso, crónico, que no cede con tratamiento conservador y que suele ir acompañado de fracaso funcional de la articulación.
Fracturas de cuello de fémur.
Displasias de cadera
Necrosis avasculares de cabeza de fémur.
Artritis Reumatoidea
Artrosis

Articulación de coxofemoral

Biomecánica
CIRCUNDUCCIÓN

Combinación simultánea de movimientos elementales efectuados alrededor de tres ejes. Cono de circunducción.

ROTACIÓN EXTERNA

Es limitada por la tensión en los rotadores mediales del muslo y los ligamentos iliofemoral y pubofemoral.

En prono, cuando la pierna se dirige hacia dentro, amplitud máxima de 60º

Es el movimiento que dirige la punta del pie hacia fuera y el cuerpo del fémur se moviliza posteriormente

ROTACIÓN INTERNA

La tensión en los rotadores laterales y en el ligamento isquiofemoral limitan la rotación interna

En prono, cuando la pierna se dirige hacia fuera, amplitud de 30º a 40º

Es el movimiento que dirige la punta del pie hacia dentro y el cuerpo del fémur se moviliza anteriormente

ADUCCIÓN

La amplitud máxima de aducción es de 30º

está limitada por la extremidad contralateral, la tensión en los músculos abductores, la porción lateral del ligamento iliofemoral y de la fascia lata del muslo.

ABDUCCIÓN

ocurre en el plano coronal y tienen un rango libre de movimiento de hasta 45 grados.

Aunque antes de esto intervienen los músculos aductores y los ligamentos ilio y pubofemoral.

Está limitada por el impacto ósea del cuello del fémur con la ceja cotiloidea

EXTENSIÓN

Dirige el miembro inferior por detrás del plano frontal. Está limitada por la tensión del ligamento iliofemoral.

Extensión Pasiva

Alcanza hasta lo 30º cuando el miembro inferior se sitúa muy hacia atrás.

No es mas de 20º en el paso hacia delante.

Extensión activa

Se debe a que los mx isquiotibiales pierden su eficacia como extensores de cadera, puesto que han utilizado su fuerza en la flexión de rodilla.

Cuando la rodilla esta extendida , la extensión es mayor a 20º, que cuando está flexionada

FLEXIÓN

Es el movimiento que produce el contacto de la cara anterior del muslo con el tronco, de forma que el muslo y el resto del MI sobrepasa el plano frontal.

Flexión Pasiva

Cuando la rodilla esta flexionada, la amplitud sobrepasa los 140º y el muslo contacta casi totalmente con el tórax.

Cuando la rodilla esta extendida , la flexión es menor que cuando esta flexionada

Flexión activa

Cuando la rodilla esta flexionada, alcanza e incluso sobrepasa los 120º

Cuando la rodilla esta extendida , la flexión no supera los 90º

Estructuras vasculares
La irrigación de la articulación coxofemoral depende de

Artérias glúteas superior e inferior

Arteria obturatriz

Arterias circunflejas femorales medial y lateral (ramas de la arteria femoral profunda)

Estructuras nerviosas
Inervada por los ramos articulares de múltiples nervios que surgen del plexo lumbosacro (L2-S1)

Nervio Obturador

Nervio Femoral

Nervio Ciático

Estructuras ligamentarias
Los ligamentos pueden ser divididos en dos grupos

Ligamentos intracapsulares

encontrados dentro de la cápsula

de la cabeza del fémur (Redondo)

transverso del acetábulo

Ligamentos capsulares

intrínsecos de la cápsula articular

isquiofemoral

pubofemoral

iliofemoral

Anatomía
Diartrosis (enartrosis)

Movimiento a lo largo de toda la vida

Compuesta por

Fémur (Cabeza del fémur)

Una diáfisis y dos epífisis

Hueso más largo y pesado del cuerpo

La inferior consta de dos cóndilos que forman la articulación tibio femoral y se articulan por delante con la rótula.

La superior, que es la que forma la articulación coxofemoral

Cabeza, un cuello y dos trocánteres uno mayor y otro menor.

Rodete acetabular o labrum

Permitir una mejor congruencia con la cabeza femoral.

Ampliar la cavidad cotiloidea

Inserta en la ceja cotiloidea

Fibrocartílago

Cavidad acetabular

Fusión de 3 huesos

Pubis

La rama inferior se dirige hacia atrás y afuera y se une a la rama del isquion.

La rama superior forma parte del acetábulo y allí se une al ilion y al isquion.

Los cuerpos derecho e izquierdo se unen para formar la sínfisis púbica.

Isquion

La rama del isquion se une a la rama inferior del pubis.

El borde superior del cuerpo se fusiona con el ilion y con el pubis y forma parte del acetábulo

Constituye la porción posteroinferior del hueso coxal.

Ilion

El cuerpo del ilion se une al isquion y al pubis.

su borde superior forma la cresta iliaca, que puede palpable

Ensanchada superior que forma la parte superior del hueso coxal en forma de ala.

Soporta ciclos de carga