ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE QUIRURGICO

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ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE QUIRURGICO

Valoración Transoperatoria

cuidados transoperatorio

Verificar permeabilidad sondas, venoclisis y drenajes

Protección de salientes Oseas

protección ojos y conjuntivas

ambiente tranquilo

Equipo quirúrgico

Anestesista

Instrumentista

Enfermera circulante

El cirujano

VALORACIÓN POSTOPERATORIA

vilancia paciente

VALORACIÓN POSTOPERATORIA VIGILANCIA MONITORES: Básica: EKG, SPO2 y PANI Presiones invasivas: PAI, PVC, PAP/PCP/GC Frecuencia respiratoria y ETCO2 Ts

TRASLADO

Evaluación y/o monitorización constantes

vías respiratorias estables y permeables, ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuada Problemas: distancia, ascensores, obstáculos, personal no entrenado, ausencia de medios

Valoración Enfermería Preoperatoria Por Sistemas

Valoración del abdomen, el bazo el riñón, el hígado y el aparato genitourinario

Valore la uretra externa

Valore la cantidad, el color, olor, peso y el pH de la producción de orina

inspecciona el contorno general del abdomen

flexible al relajarse

no se aprecian abultamientos, ni masas

Tórax, pulmones

observar el ritmo respiratorio, un aumento puede deber a fiebre dolor o ansiedad

un ritmo normal o aumentado no supe un volumen corriente

posición de las costillas inclinación hacia abajo.

la dimensión anteroposterior es la mitad de la dimensión lateral

Respiración relajada, la caja torácica se mueve simétricamente con respiraciones

columna recta, hombros nivelados

valoración de la piel y las uñas

uñas

Capa lisa transparente con espacio semilunar denominado lúnula.

piel, observar el color de la piel valorando las membranas mucosas orales la conjuntiva y los lechos ungueales

Palidez, Ictericia, Cianosis, Periférica, central, Eritema

rosa, bronceado o pardo. mucosas orales, húmedas rosadas, conjuntiva, húmeda rosada. lechos ungueales, rosados.

valoracion del sistema nervioso

Subtopic

Constantes vitales

Función sensitiva

Valoración de los reflejos

Valoración de la coordinación

valoración de la función motora

Nivel de conciencia

Nervios raquídeos

Nervios craneales

valoración respiratoria

Escala de coma de Glasgow

Apertura de los ojos

No se abren, ni siquiera ante estímulos dolorosos

Solo en respuesta al dolor

En respuesta al habla

Espontanea

respuesta verbal

Ausencia de respuesta verbal

Responde con sonidos incomprensibles

Uso inapropiado o desorganizado de palabras

conversación confusa

Orientado en tiempo, espacio y persona

Respuesta motora

Ausencia de respuesta motora al dolor

Respuesta extensora, postura de descerebración

Flexión anómala postura decorticación

localiza los estímulos dolorosos, intenta apartar el estimulo doloroso, falta de obediencia

obedece a una orden sencilla