по Manuela Ortiz 9 лет назад
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Segun OMS "Sindrome de dependencia de alcohol"
Fase de mantenimiento
se centra en la rehabilitacion
Terapia individual y de grupo con énfasis cognitivo-conductual para que aprenda a reconocer y modular los pensamientos que lleven hacia recaidas
Grupos de autoayuda como "alcohólicos anónimos"
El paciente debe tomar conciencia y responsabilidad sobre su enfermedad y comprender que es una condición crónica en la que puede haber muchas recaídas
Fase aguda
Hospitalizar al paciente, realizar examen físico y neurológico completo, canalizar y asegurar una linea venosa, tomar laboratorios, proteger al paciente para que nos e haga daño, inmovilizarlo si presenta agitación grave, colocarlo en un lugar libre de estímulos, utilizar medidas para evitar que aumente la confusión en el paciente, realizar escalas de CIWA-AR (escala de valoración de abstinencia alcohólica) y AUDIT (test para identificar trastornos de abuso de alcohol)
complicaciones
Si el paciente ha hecho DEPENDENCIA al alcohol puede presentar un Síndrome amnesico grave agudo que se puede complicar y evolucionar hacia una Encefalopatia de Wernicke, evolucionando hacia un síndrome amnesico cronico, llamado amnesia de Korsakoff
Al ver el vídeo se evidencia que el medico determina que la paciente deberá empezar tratamiento farmacológico empezando con Tiamina, esto con el fin de evitar el edema cerebral, ya que la Tiamina es un cofactor del metabolismo de la glusoca
CIWA-AR
AUDIT
Pruebas Paraclinicas
Examen físico y mental completos
solicitando
Cuadro hematico, pruebas de función renal, hepática y amilasa, glucemia, concentraciones de etanol y benzodiacepinas
Trastorno multifactorial
Factores geneticos
Factores biologicos
Factores Sociales
Por otra parte, se ha calculado que un 5% de los pacientes alcholicos en tratamiento para desintoxicación desarrollan
DELIRIUM TREMEENS
es un síndrome mental orgánico agudo que se produce por la abstinencia o disminución en el consumo de alcohol
A mediano y largo plazo
Participación del paciente en grupos de apoyo como "Alcoholicos anonimos"
Psicoterapia de familia, pareja y psicoeducacion
Ayudan a clarificar la relación del paciente con personas cercanas, a evaluar las relaciones de dependencia que se suscitan y las consecuencias que trae el alcoholismo
Pisoterapia individual o grupal (se puede realizar psicoterapia de corte psicoanalitico, cognitivo-comportamental u otra que ayude al paciente a enterser su conducta adictiva)
Medidas generales
Dar dieta con abundante liquidos
Evitar daños al paciente: proteger y cuidar autoagresion (inmovilizandolo)
Toma de laboratorios y monitoreo
Canalizar y asegurar una linea venosa
Hospitalizar al paciente y suspender el alcohol
El ETANOL interactuan con la actividad de los receptores del ácido gamma-aminobutirico (GABA), glutamato, dopamina, serotonina entre otros. Los síntomas de abstinencia parecian estar mediados por los canales de cloro, lo cual cambia drasticamente cuando se suspende el alcohol.
Criterios diagnósticos según CIE-10
Tres o mas de los siguientes sintomas
Temblor de la lengua, parpados o de la mano extendida; Sudoración; Nauseas, arcadas o vómitos; Taquicardia o hipertension; Agitación psicomotriz; Insomnio; Cefalea; Malestar o debilidad; Ilusiones o alucinaciones transitorias visuales, táctiles o auditivas; Ansiedad; Crisis Comiciales de gran mal
las crisis comiciales de gran mal hacen referencia a crisis epilépticas o convulsiones tónico-clonicas generalizada
Interrupción del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y grandes cantidades
Estadísticas publicas en los Estados Unidos, aproximadamente el 10% de las mujeres y un 20% de los hombres han cumplido con criterios para el diagnostico de abuso de alcohol durante sus vidas.
Criterios Diagnoticos
Según CIE-10
Para realizar diagnostico de DEPENDENCIA es importante tener mas de TRES o MAS de los siguientes criterios, que hayan ocurrido durante UN MES seguido en el periodo de un año
Uso persistente de alcohol a pesar de claros problemas sociales, familiares, de salud y legales asociados al consumo
Preocupación constante por consumir alcohol
Evidencia de tolerancia al consumo de alcohol, dado por el aumento paulatino en el consumo para lograr el efecto original deseado
Al terminar de consumir, se presenta un estado de abstinencia fisica y psicologica, que es controlado si se utiliza sustancia que produzca efectos similares al alcohol
Incapacidad para controlar el consumo de alcohol
Deseo incesante de consumir alcohol
Tiene que existir ademas, un patrón de comportamiento disfuncional asociado con alteraciones sensoperceptivas evidentes por uno de los siguientes sintomas
Labilidad afectiva, Alucinaciones con sentido de orientación intacta, Ideas paranoides que interfieren con relaciones interpersonales
Hipervigilancia, Grandiosidad, Comportamiento abusivo o agresivo
Euforia y sensación de aumento de la energía
Debe existir clara evidencia del consumo de la sustancia psi coactiva en dosis suficientes para que sea consistente con el cuadro de intoxicacion
Manifestaciones clinicas
Signos de consumo
Hiperactividad automática, diaforesis, temblor en manos, agitación psicomotora y ansiedad de marcha, nausea y vomito, psicosis y alucinaciones visuales y táctiles, convulsiones de tipo gran mal, Delirium Tremens
Lenguaje incomprensible, incoordinacion motora, problemas de equilibrio, nistagmo, problemas digestivos, atencion y memoria afectados, somnolencia y estupor, aliento alcoholico
La Escopolamina
Manejo fase de mantenimiento
Terapia de apoyo con enfasis de desarrollo positivo de los hechos vividos
Si se trata de un evento con fines delictivos se realiza este tipo de psicoterapias con el fin de prevenir un trastorno de estrés postraumatico.
Si se trata de un abuso anticolinergicos, se trata como cualquier otra dependencia y se remite a los pacientes a programas especializados para la desintoxicación de sustancias psicoactivas.
Se deben realizar controles periódicos evaluando afectación cognositiva y posibles secuelas resultantes
Volver a interrogar al paciente una vez salga de su estado de intoxicacion, para reconocer si el paciente sufre de una enfermedad afectiva de base
Proteccion del paciente para que no se haga daño
Lavado gástrico
Presentación clinica
En adictos crónicos: Problemas significativos de perdida de la memoria episodica y de trabajo, asi como pesadillas alterando patrones de sueño-vigilia
Sintomas: Midriasis; Visión borrosa; Confusión y desorientación; Sequedad marcada en mucosas y enrojecimiento de la piel; amnesia anterograda; Hipertemia; Taquicardia; Mareos; Psicosis y alucinaciones visuales; Convulsiones, depresión respiratoria y coma
El alcaloide lo absorbe con facilidad el tubo digestivo, así como inhalando por la vía respiratoria, bloqueando los receptores muscarinicos en el sistema nervioso central, obteniendo un estado de automatismo con amnesia anterograda de los hechos sucedidos
La escopolamia tiene una vida de 2,5 horas y se metaboliza en el hígado. Su dosis toxica es de 100 mg en adultos y de 10 mg en niños
Manifestaciones clínicas y criterios diagnosticos
La escopolamina combinada con alcohol afecta el desempeño cognoscitivo y psicomotor, con una amnesia anterograda, que se asemeja a un estado de amnesia global, acompañado automática para las ordenes.
Generalmente la administras combinada con depresores del Sistema Nervioso Central de lata potencia, disfrazada en bebidas, licores, dulces, chicles, cigarrillos, perfumes, ambientadores, papeles, billetes o balletillas, pues su característica es inholora, incolora y sinsabor
Es una alcaloide que se obtiene de un arbol nativo de Centroamérica, denominado Brugmansia o balladona
Abuso y dependencia de marihuana
Concentración altas de Marihuana influencian la Coordinacion; Memoria; Pensamiento; Percepcion sensorial (sonidos) y temporal; Concentracion; Apetito; Percepcion de dolor
Psicoterapeuticas
Se procura cambiar modelos de interacción familiar y desarrollar conductas con menor conflicto y mayor apoyo.Solo se realiza si hay necesidad por conflictos familiares
Con el fin de motivasr el inicio de tratamiento
Epidemiologia
El consumo de cannabis es mayor en los jóvenes y va disminuyendo con la edad
En general el consumo empieza antes de los 20 años
La cannabis produce dependencia menos rápidamente que otras sustancias
Intoxicación por Cannabis
Dos o mas de los siguientes síntomas: Inyección conjuntival; Aumento de apetito; Sequedad de boca; Taquicardia
Aparecen a las dos horas del consumo de cannabis
Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clinicamente signnificativos
Deterioro de la coordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad de juicio, retraimiento social
Consumo reciente de Cannabis
Abuso y dependencia a Benzodiacepinas
Los BZD continúan siendo los fármacos de elección para el tratamiento de los trastornos de la ansiedad y el insomnio
Lo recomendable es que las BZD se usen solo en caso de una ansiedad intensa o invalidante y durante un periodo corto, La somnolencia y el cansancio son los efectos secundarios mas comunes
Máximo de dos a cuatro semanas.
Efectos secundarios: De igual manera se pueden presentar mareos, visión borrosa, sensación de inestabilidad, ademas de la sensación de sedacion, también puede haber deterioro de ala agudeza visual, la coordinación, la destreza motriz, la actividad mental y la memoria.
Al suspender o disminuir estos medicamentos, es posible que se presente abstinencia o síntomas de rebote. Se tratan de síntomas corporales de ansiedad como temblores, palpitaciones, sequedad en la boca, sensación de frió o calor, insomnio marcado, sensación de irrealidad o de estar afuera del propio cuerpo, cefalea, dolores musculares, perturbaciones de sueño, perdida de apetito y de peso, trastornos de percepción (intolerancia a los ruidos molestos y a las luces brillantes, sensación de hormigueo o entumecimiento, inestabilidad, sensación de estar en movimiento, percepción de olores y gustos extraños), disminucion del estado de animo, episodios convulsivos o psicosis paranoide.
Fracaso en un primer intento de deshabituacion, dependencia alcohólica o consumo de drogas ilegales y trastorno psiquiátrico de difícil manejo
Psicoterapia
De orientacion psicodinamica, la congnitivo-conductual y la teraia de relajacion
Hospitalizacion en observacion
Para controlar los síntomas de abstinencia.
Utilizar un laxante salino o enema evacuador si la intoxicación es reciente
Colocar una sonda nasogastrica y hacer un lavado gástrico
Estabilización de la vía aérea del paciente y mantenimiento de los signos vitales
Medida preventiva
Evaluar la existencia y el grado de dependencia en función del tiempo de consumo, de la dosis, de la vida media de la BZD y de su potencia
Detectar que la persona es propensa para la desahabituacion, ya que los pacientes no van a sentir que el consumo crónico de BSD sea un problema y no lo van a ver como dependencia
Informar al paciente de los beneficios y los riesgos que conlleva el tratamiento que se inicia y ayudarle a tomar conciencia de la temporalidad del beneficio así como los efectos adversos
Evitar iniciar prescripciones innecesarias y cuando se prescriban, hablar con el paciente de la duracion
Se debe a la adaptación fisiológica del organismo que aparece tras su uso prolongado, de forma que, al interrumpir su administración, genera un malestar significativo que induce al paciente a mantener su consumo
segun DSM-IV
Se presenta un patrón desadaptativa de consumo de las sustancias, que conlleva un deterioro o malestar clinicamente significativo expresado por 3 de los siguientes items en algun momento de un periodo continuado de 12 meses
Se continua tomando la sustancia, a pesar de tener conciencia de los problemas psicológicos o físicos que parecen causados o exacerbados por el consumo
Reducción importante de actividades sociales y laborales debido al consumo de la sustancia
Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia
Múltiples visitas a consulta
Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interumpir el consumo
La sustancia es tomas con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo mas largo de lo que inicialmente se pretendia
Abstienencia
Se toma la misma sustancia para aliviar o evitar las sintomas de abstinencia
Presencia de un síndrome especifico, debido al cese o reducción de un consumo prolongado y en grandes cantidades
Aparecen dos o mas de los siguientes síntomas: Hiperactividad automática, temblor de manos, insomnio, nauseas o vómitos, ilusiones o alucinaciones transitorias de tipo visual, táctil o auditivo, agitación psicomotora, ansiedad y convulsiones epilepticas.
Tolerancia
Marcada disminución del efecto tras el empleo continuado de la misma cantidad de sustancia
Necesidad de aumentar notablemente las cantidades de sustancia para conseguir el efecto deseado
Abuso y dependencia a estimulantes: Cocaína y sus derivados-antefaminas
Manejo psicoterapeutico de la dependencia
Psicoterapia individual, de acuerdo con el cuadro comorbido
Grupo de adicciones, que vigile los síntomas de posible recaída y de otras enfermedades psiquiátricas asociadas
Comunidades terapéuticas, cuyo objetivo es evitar el consumo de psicoactivos y realizar reestructuracion de la vida del paciente
Terapia de grupo con énfasis cognitivo-conductual y prevención de recaidas
Manejo fase aguda
Si el paciente se encuentra agitado o psicótico, se deben utilizar Benzodiacepinas o nerulepticos para controlar la sintomatologia
Acostarlo en una camilla y protegerlo de cualquier lesion personal
Examen físico y neurológico completo
Control de signos vitales cada media hora durante las primeras 12 horas
Colocar al paciente en un lugar tranquilo, y sin mayor estimulacion
Para diagnosticas DEPENDENCIA
Es importante tener tres o mas de los siguientes criterios que hayan ocurrido durante un MES continuo en un periodo de UN AÑO
Uso persistente de la sustancia, a pesar de claros problemas sociales, familiares, de salud y legales asociados al consumo
Preocupación constante por consumir la sustancia
Evidencia de tolerancia al consumo de la sustancia
dado por el aumento paulatino en el consumo para lograr el efecto original deseado
Al terminar de consumir la droga, se presenta un estado de abstinencia física o psicológica, el cual es controlado si se utiliza una sustancia que produzca efectos similares
Incapacidad para controlar el consumo de la sustancia
Por ejemplo consumir en mayor cantidad o durante un lapso superior al originalmente planteado
Deseo incesante y fuerte de consumir la sustancia
Subtema
Cuadro clinico
Abstinencia
Signos remanentes paranoides y alucinaciones
Búsqueda vehemente e incesante por la droga
Ansiedad
Depresión con ideas suicidas
Somnolencia marcada
Fatiga y retardo psicomotor
Intoxicacion
Alucinaciones visuales y táctiles (formicas)
Hipertension
Psicosis
Agitación psicomotora
Inyección conjuntival
Taquicardia
Abuso y dependencia de Opioides
Tratamiento
La supresión de opiaceos o la administración de un antagonista producen síndrome de abstinencia, y este debe ser el objeto de tratamiento
Psicoterapeutico
Psicoterapia familiar
Procura cambiar los modelos de interacción familiar y desarrollar conductas con menor conflicto y mayor apoyo
Psicoterapia individual
Terapia interpersonal, terapia cognitiva y terapia psicodinamica breve
Intervención psicosocial
Se debe procurar cambiar los patrones de interacción que habitualmente maneja el paciente
Entrevista motivacional
Farmacologico
Clonidina
Buprenorfina
Metadona
Es un agonista opioide
Objetivos de tratamiento
Educar al paciente en todas aquellas cuestiones relacionadas con la salud y la prevención de recaidas
Crear un espacio de dialogo y comunicación centrado en la motivación para la obtención de un compromiso mas amplio con el tratamiento
Dismninuir molestias y disconfort asociado a la supresión del consumo y consecuentemente a la abstinencia
Liberar al organismo de la dependencia física asociada al consumo crónico de droga
Hospitalizacion
Paciente con depresión respiratoria grave o en estado de coma
Aquellos con comorbilidad psiquiátrica importante que representa un peligro para ellos mismo o para otros
Pacientes deprimidos con ideas de suicidio o con episodios psicóticos agudos
Aquellos con enfermedades medicas generales, agudas o crónicas, que hacen que la desintoxicación ambulatoria o residencial sea insegura
Aquellos en abstinencia con riesgo de síndrome de deprivacion complicado o en los que no es posible una valoración, monitorizacion o tratamiento adecuado en un marco alternativo
Polidependientes o con antecedentes de delirum tremens
Etiologia
Componentes geneticos
Abandono familiar en niñez, abuso, falta de familia
Disponibilidad de las drogas
Ver consumo de pares
Criterios diagnosticos
según CIE-10
Abstinencia de Opiaceos
alguna de las siguientes porsibilidades
Tres o mas de los siguientes signos: Humos disforico; Nauseas o vomito; Dolores musculares; Lagrimeo o rinorrea; Dilatacion pupilar, piloereccion o sudoracion; Diarrea; Bostezos; Fiebre; Insomnio;
Administración de antagonista de opiaceos que parecen de periodo de consumo de opiaceos
Provocan malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral o de otra área importante de la actividad del individuo
Interrupción o disminucion de un consumo abundante y prolongado de opiaceos
Intoxicación por Opiaceos
Miosis o midriasis y uno o mas de los siguientes signos: Somnolencia o coma, lenguaje farfallante, deterioro de la atención o la memoria
Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clinicamente significativos
Euforia inicial seguida de apatía, disforia, agitación o inhibición psicomotoras, alteración de la capacidad de juicio o deterioro social o laboral
Consumo reciente de un opiaceo
Especialmente Heroina , sus síntomas son: (inicien entre las 8 y 10 horas después de consumida y adquieren máximo a las 36 o 72 horas)
clínica de la abstinencia
Grado IV: síntomas de grado III incrementados, mas vomito, diarrea, fascie febril, eyaculacion espontanea
Entre 24 y 36 horas
Grado III: síntomas de grado II incrementados, mas hipertension, taquicardia, inquietud, nauseas e hipertermia
Entre 18 y 24 horas
Grado II: síntomas observados en el grado I con mayor intensidad, mas midriasis, espasmos musculares, piloereccion, mialgias, artralgias, anorexia, flashes de frió o calor
Hacia las 12 horas
Grado I: se puede observar ansiedad, bostezo, sudoración, lagrimeo y rinorrea
Antes de las 8 horas
