SEMIOLOGIA II
GRUPO 7 - CASO 6
Andres M Olivera
Rafael Ossa
Paola Peralta
Andrea Prieto
Sandra Rocha
M.Camila Saldaña
Javier Usme
Bibliografia:
• Andrés Palma S. Tromboembolismo Pulmonar Agudo: Enfoque Diagnóstico Actual y Manejo. Depto. Cardiovascular, Hospital Clínico, Universidad de Chile. Tratamiento. Página 57, 58,59. Cardiología Clínica 2010; 26(2):53-60. Disponible en: http://www.cardiologiaclinica.cl/files/Article/5/TROMBOEMBOLISMO.pdf
• Carlos A. Torres Duque. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO – TEP. FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. Septiembre de 2008. Disponible en: http://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/TROMBOEMBOLISMO%20GPC.pdf
• Carlos Sáenz de la Calzada, Violeta Sánchez Sánchez, M. Teresa Velázquez Martín, Rocío Tello de Meneses, Miguel A. Gómez Sánchez, Juan Delgado Jiménez, Pilar Escribano Subías, Francisco García Gallego, Javier Ortigosa Aso, Antonio Melero Pita. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en tromboembolismo e hipertensión pulmonar
Revista Española de Cardiología, Volume 54, Issue 2, Pages 194-210. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300893201762926
• Kasper D. L. Harrison T. R. Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.
• Sánchez H. Jorge. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN FRANCISCO XAVIER. Disponible en: http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/rcym/v6/v6a13.pdf
• Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S,. Guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología. Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del tromboembolismo pulmonar agudo. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1330.e1-1330.e52. Disponible en: http://www.smschile.cl/portal/documentos/cursos2011/guidelines_APE_2010.pdf
• VALENTIN FUSTER, M. D.,* PETER M. STEELE, M. B. B. S. (HONS.), F. R. A. C. P., WILLIAM D. EDWARDS, M.D., BERNARD J. GERSH, M.B., CH.B., D.PHIL., MICHAEL D. MCGOON, M.D., AND ROBERT L. FRYE, M.D.Primary pulmonary hypertension: natural history and the importance of thrombosis. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/content/70/4/580.full.pdf+html
CASO 6
PARACLINICOS
Para descartar angina
Marcadores en sangre y en orina
Proteína C reactiva
Fibrinogeno
Mioglobina
Creatin quinasa (CK - MB)
Troponinas
Diagnosticos
Ecocardiograma
Ultrasonido venoso de los miembros inferiores (UV MMII)
Angiografía pulmonar
Tomografía helicoidal de tórax (angioTAC)
Gammagrafía pulmonar de perfusión y de ventilación-perfusión
Dímero D
Básicos
Electrocardiograma
Gases arteriales
Radiografía simple del tóraxic
Cuadro hemático, nitrógeno ureico, creatinina
DIAGNOSTICOS INICIALES
HIPERTENSION PULMONAR
• sIGNOS:
R2 reforzado
soplo de mesosistólico en foco pulmonar
• ECG con criterios de hipertrofia ventricular derecha.
• SINTOMAS:
Disnea sin síntomas de enfermedad cardíaca o pulmonar.
• Angina.
• Síncope en casos severos.
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Puede ocasionarse por embolias de grasa
ANGINA
Dolor retroesternal
se propaga a los brazos, cuello y mandibula
TROMBO EMBOLISMO
PULMONAR
Ocasionado por trombos del sistema venoso de MI
POR REPOSO PROLONGADO EN CAMA
POSTCIRUGIA
Una parte del pulmon que no participa en el intercambio gaseoso
HIPOXIA ARTERIAL
DISNEA
EXAMEN FISICO:
Estertores alveolares
Sibilancias
Soplo de eyección sistolica
Síndrome de condensación pulmonar: Matidez, V.V aumentadas, pectoriloquia, broncofonía
Dolor toracico
TAQUICARDIA para compensar la disminución del gasto cardiaco.
Disnea
hipoxemia
Dolor retroesternal.
TAQUICARDIA SINUSAL
Apoyo del electrocardiograma
Aumenta la resistencia del riego sanguíneo--> hipertension pulmonar
ENFOQUE TERAPEUTICO
Si no funcionan estas tres opciones o esta contraindicado
Embolectomía y Fragmentación por catéter
Embolectomia Pulmonar Quirúrgica
Control de signos vitales
Terapia trombolítica
Uroquinasa, Estreptoquinasa y tPA
Anticoagulación inicial
Antagonistas de la Vitamina K
Heparina de bajo peso molecular (Fondaparinux)
Heparina no fraccionada por vía parenteral
Soporte hemodinámico y respiratorio
Inhibidores de la Fosfodiesterasa -5
Agonistas de Endotelina
Oxido Nítrico
EKC
Anormalidad P (p picuda)
Complejo de McGinn-White o Patrón S1Q3T3: Onda S en I y Onda Q y T negativa en III.
Subtopic
R's altas en derivaciones derechas (V1,
aVR) y S's profundas en derivaciones
izquierdas (DI; aVL, V5, V6)
Anormalidad del ST
QRS angosto (-0,12)
PR normal (0,12-0.20)
Taquicardia sinusal con criterios de hipertrofia ventricular derecha y anormalidad auricular derecha.
Eje derecho
Ritmo sinusal
Frecuencia cardiaca: 107 lpm
HISTORIA CLINICA
SINTOMAS:
“discomfort” en la región superior del hemitorax izquierdo irradiado A hombro izquierdo, desde hace 2 dias.
Molestia intermitente con exacerbaciones ocasionales
Disnea
Sensacion de palpitaciiones
SIGNOS VITALES:
TA: 100/60
FC 110lpm
TAQUICARDICA
SATURACIÓN O2:
70% basal
DESATURADA
ANTECEDENTES:
cirugia ortopedica
RIESGO TEP-TVP
Mujer de 67 años
Obesa
Postoperatorio cx
