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FARMACOLOGÍA 1
En farmacología, la farmacodinámica estudia la relación dosis-respuesta, destacando cómo la concentración de un fármaco y la sensibilidad del receptor influyen en el efecto producido.
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es la velocidad y grado al cual el fármaco administrado alcanza la circulación sistémica.
Bioequivalencia y otros tipos de equivalencia
tienen la misma forma de dosis, contienen el mismo ingrediente activo a la misma potencia y usan la misma vía de administración
Factores que influyen sobre la biodisponibilidad:
Naturaleza de la formulación farmacológica:
la absorción del fármaco puede verse alterada por factores que no están relacionados con la química del fármaco.
Inestabilidad química:
algunos fármacos, como la penicilina G, son inestables en el pH de los contenidos gástricos.
Solubilidad del fármaco
los fármacos muy hidrofílicos se absorben de forma deficiente debido a la incapacidad para cruzar las membranas celulares ricas en lípidos.
Metabolismo hepático de primer paso
cuando se absorbe un fármaco a partir del tracto gastrointestinal, entra a la circulación portal antes de entrar a la circulación sistémica
Determinación de biodisponibilidad:
se determina al comparar las concentraciones plasmáticas del fármaco después de una vía particular de administración (p. ej., administración oral) con concentraciones que se alcanzan mediante administración IV
Expresión de glucoproteína P:
La glucoproteína P es una proteína transportadora de membrana responsable de transportar varias moléculas, lo que incluye fármacos, a través de membranas
Tiempo de contacto en la superficie de absorción
Si un fármaco se mueve a partir del tracto gastrointestinal con gran rapidez, como puede pasar con la diarrea intensa, no se absorbe bien.
Área de superficie total disponible para absorción:
con una superficie rica en borde en cepillo que contiene microvellosidades, el intestino tiene un área de superficie de unas mil veces la del estómago, haciendo más eficiente la absorción del fármaco a lo largo del intestino.
Flujo de sangre al sitio de absorción
Los intestinos reciben mucho más flujo sanguíneo que el estómago, por lo que se favorece la absorción intestinal frente a la gástrica.
Efecto del pH sobre la absorción del fármaco:
la mayoría de los fármacos son ácidos débiles o bases débiles. Los fármacos ácidos (HA) liberan un protón (H+), produciendo un anión (A–) cargado:
Endocitosis y exocitosis
Este tipo de absorción se usa para transportar fármacos de un tamaño excepcionalmente grande a través de la membrana celular.
Transporte activo:
Es capaz de mover los fármacos contra un gradiente de concentración de una región de baja concentración farmacológica a una de mayor concentración.
Difusión facilitada
No requiere energía, puede ser saturada y puede verse inhibida por compuestos que compiten por el transportador.
Difusión pasiva:
Es el gradiente de concentración a través de una membrana que separa dos compartimientos del cuerpo.
Eliminación renal de un fármaco
Reabsorción tubular distal
A medida que un fármaco se mueve hacia el túbulo contorneado distal, su concentración aumenta y excede la del espacio perivascular.
Secreción tubular proximal
La secreción ocurre sobre todo en los túbulos proximales por dos sistemas de transporte activo que requieren energía
Uno para cationes (p. ej., formas protonadas de bases débiles).
Uno para aniones (p. ej., formas desprotonadas de ácidos libres)
Filtración glomerular:
Las variaciones en la filtración glomerular y la unión proteínica de los fármacos sí afectan este proceso.
Los fármacos entran al riñón a través de las arterias renales, que se dividen para formar un plexo capilar glomerular.
Cuando un paciente tiene una anormalidad que altera la vida media de un fármaco, se requiere ajustar la dosis.
3) disminución del metabolismo, por ejemplo, cuando un fármaco concomitante inhibe el metabolismo o en la insuficiencia hepática, como en la cirrosis.
2) menor capacidad para extraer el fármaco del plasma, por ejemplo, en la enfermedad renal
1) disminución del flujo sanguíneo renal o hepático, por ejemplo, en el choque cardiógeno, la insuficiencia cardiaca o la hemorragia
es la suma de todas las depuraciones de los órganos que metabolizan fármacos y de los que los eliminan.
leche materna
pulmones
bilis
intestinos
Administraciones orales múltiples
La mayoría de los fármacos administrados de forma ambulatoria son medicamentos orales que se toman a una dosis específica una, dos o más veces al día.
Efecto de la frecuencia de dosificación
Con la administración repetida a intervalos regulares, la concentración plasmática de un fármaco oscila alrededor de una media.
Inyecciones IV múltiples
Cuando un fármaco se administra de forma repetida a intervalos regulares, la concentración plasmática aumenta hasta que se alcanza un estado estable
Esquemas de dosis fija/tiempo fijo
Las dosis fijas de medicamentos IV u orales administrados a intervalos fijos resultan en fluctuaciones dependientes del tiempo en la concentración circulante del fármaco
Optimización de la dosis
Ajuste de la dosis
La cantidad de un fármaco administrada para un trastorno determinado se basa en un “paciente promedio”.
Dosis de carga
En ocasiones es necesario obtener con rapidez las concentraciones plasmáticas deseadas (p. ej., en infecciones graves o arritmias).
Dosis de mantenimiento
Los fármacos por lo general se administran para mantener una Css dentro de la ventana terapéutica.
Esquemas de infusión continua
Tiempo hasta alcanzar la concentración farmacológica en estado estable.
La concentración de un fármaco aumenta desde cero al inicio de la infusión hasta su nivel final en estado estable
Influencia de la velocidad de infusión sobre la concentración en estado estable
La concentración plasmática en estado estable (Css) es directamente proporcional a la velocidad de infusión.
Concentración plasmática de un fármaco después de infusión IV continua
la concentración plasmática del fármaco se eleva hasta que se alcanza un estado estable
Volumen de distribución
El volumen aparente de distribución, Vd, se define como el volumen de líquido que se requiere para contener la totalidad del fármaco en el cuerpo a la misma concentración medida en el plasma.
Efecto del Vd en la vida media del fármaco
Tiene una importante influencia en la vida media de un fármaco porque la eliminación del fármaco depende de la cantidad de medicamento que llega al hígado o al riñón
Determinación del Vd
Distribución en los compartimientos de agua en el cuerpo
Agua corporal total
Líquido extracelular
Compartimiento plasmático
Lipofilicidad
El principal factor que influye sobre la distribución de los fármacos lipofílicos es el flujo de sangre al área.
Unión de fármacos a las proteínas plasmáticas y los tejidos
Unión a las proteínas tisulares:
Muchos fármacos se acumulan en los tejidos, llevando a mayores concentraciones en tejidos que en líquido intersticial y sangre
Unión a proteínas plasmáticas
La unión reversible a proteínas plasmáticas aísla los fármacos en una forma no difundible y hace más lenta la transferencia fuera del compartimiento vascula
Permeabilidad capilar
Flujo de sangre
El flujo sanguíneo elevado, junto con la alta lipofilicidad de propofol, permite una distribución rápida al sistema nervioso central y produce anestesia.
Reacciones del metabolismo del fármaco
Fase II
Esta fase consiste de reacciones de conjugación. Si el metabolito de la fase I es suficientemente polar, puede ser excretado por los riñones.
Fase I
Estos incluyen la oxidación de aminas (p. ej., oxidación de catecolaminas o histamina), deshidrogenación de alcohol (p. ej., oxidación de etanol), esterasas (p. ej., metabolismo de la aspirina en el hígado) e hidrólisis (p. ej., procaína).
Reacciones de fase I que utilizan el sistema
Inhibidores CYP
Omeprazol
Ketoconazol
Inductores CYP
Carbamazepina
Rifampicina
Fenobarbital
Variabilidad genética
Las variaciones de la actividad P450 pueden alterar la eficacia del fármaco y el riesgo de eventos adversos.
Especificidad
Debido a que hay muchos genes diferentes que codifican múltiples enzimas, hay muchas isoformas diferentes de P450.
Nomenclatura
El nombre de la familia está indicado por el número arábigo que sigue a CYP y la letra mayúscula designa la subfamilia, por ejemplo, CYP3A
Convierten fármacos lipofílicos en moléculas más polares al introducir o desenmascarar un grupo funcional polar, como –OH o –NH2.
Cinética del metabolismo
Cinética de orden cero
Con unos cuantos fármacos, como la aspirina, etanol y fenitoína, las dosis son muy grandes.
Cinética de primer orden
La velocidad del metabolismo del fármaco y de eliminación es directamente proporcional a la concentración del fármaco libre y se observa una cinética de primer orden
Vías principales de eliminación
La excreción urinaria
La eliminación biliar
El metabolismo hepatico
Rectal:
La vía rectal tiene la ventaja adicional de prevenir la destrucción del fármaco en el ambiente gastrointestinal.
Esta vía también es útil si el fármaco induce el vómito cuando se administra por vía oral o si el paciente está inconsciente.
Transdérmica
esta vía de administración obtiene efectos sistémicos mediante la aplicación de medicamentos a la piel, por lo general mediante un parche transdérmico
Tópica:
la aplicación tópica se usa cuando se busca un efecto local del fármaco.
Intratecal/intraventricular:
Cuando se requiere de efectos locales y rápidos, es necesario introducir los fármacos directamente en el líquido cefalorraquíde
Inhalación oral y preparaciones nasales
permiten suministrar con rapidez un fármaco a lo largo de una gran área de superficie de membranas mucosas de las vías respiratorias y el epitelio pulmonar
Intradérmica (ID)
consiste en la inyección a la dermis, la capa más vascular de piel debajo de la epidermis
Subcutánea (SC)
La inyección SC minimiza los riesgos de hemólisis o trombosis relacionados con la inyección IV y puede proporcionar efectos constantes, lentos y sostenidos.
Intramuscular (IM)
El fármaco después se disuelve lentamente, proporcionando una dosis sostenida a lo largo de un intervalo extendido.
pueden estar en soluciones acuosas, que se absorben con rapidez, o en preparaciones de depósito especializadas, que se absorben lentamente.
Intravenosa (IV)
Es útil para fármacos que no se absorben por vía oral, como el bloqueador neuromuscular rocuronio
La administración IV permite un efecto rápido y un grado máximo de control sobre la cantidad de fármaco administrada
También se usa para pacientes que no pueden tomar medicamentos por vía oral.
Introduce los fármacos directamente en la circulación sistémica.
Eliminación
el fármaco y sus metabolitos son eliminados del cuerpo en la orina, la bilis o las heces.
Metabolismo
el fármaco puede biotransformarse a través del metabolismo hepático o de otros tejidos.
Distribución
el fármaco puede dejar el torrente sanguíneo de forma reversible y distribuirse en los líquidos intersticiales e intracelulares
Absorción
la absorción desde el sitio de administración permite la entrada del fármaco
Describe lo que el fármaco hace con el cuerpo.
Se refiere a lo que el cuerpo hace con un fármaco.
Penicilina
Para fármacos como penicilina es seguro y frecuente administrar dosis en exceso a lo que se requiere como mínimo para lograr una respuesta deseada sin el riesgo de efectos adversos.
Warfarina
Una mayor fracción de los pacientes responde (para este fármaco, la dosis deseada es un aumento de dos a tres veces en la razón normalizada internacional [RNI]) hasta que, eventualmente, todos los pacientes responden
Utilidad clínica del índice terapéutico
El índice terapéutico de un fármaco se determina usando estudios del fármaco y experiencia clínica acumulada.
En estos casos, el riesgo de experimentar efectos adversos no es tan grande como el riesgo de dejar la enfermedad sin tratar.
Índice terapéutico
El IT es una medida de la seguridad del fármaco, debido a que un valor más grande indica un amplio margen entre las dosis que son efectivas y aquellas que son tóxicas.
Antagonistas competitivos
Antagonismo funcional
Un antagonista puede actuar en un receptor completamente separado, iniciando efectos que son funcionalmente opuestos a los del agonista.
Antagonistas alostéricos
Un antagonista alostérico se une a un sitio (sitio alostérico) distinto al sitio de unión agonista y previene la activación del receptor por el agonista.
Antagonistas irreversibles
Los antagonistas irreversibles se unen de forma covalente al sitio activo del receptor, con lo que reducen de forma permanente el número de receptores disponibles al agonista.
Antagonistas competitivos:
si el antagonista se une al mismo sitio en el receptor que el agonista en una forma reversible, es “competitivo”.
Antagonista
Los antagonistas se unen a un receptor con una alta afinidad pero poseen cero actividad intrínseca.
Agonistas inversos
Esto disminuye el número de receptores activados por debajo de lo observado en ausencia del fármaco .
Los receptores no unidos son inactivos y requieren de la interacción con un agonista para asumir una conformación activa.
Agonistas parciales
Esto puede explicar la capacidad de aripiprazol para mejorar los síntomas de esquizofrenia, con un pequeño riesgo de causar efectos adversos extrapiramidales
A medida que aumenta el número de receptores ocupados por el agonista parcial.
Las vías dopaminérgicas hiperactivas tienden a estar inhibidas por aripiprazol.
A pesar de ello, los agonistas parciales pueden tener una afinidad que es mayor que, menor que o equivalente a la de un agonista total.
Agonistas totales
Los agonistas totales se unen a un receptor, estabilizan el receptor en su estado activo y se dice que tienen una actividad intrínseca de uno.
Si un fármaco se une al receptor y produce una respuesta biológica máxima que simula la respuesta al ligando endógeno, se trata de un agonista total
Relación de la unión del fármaco con el efecto farmacológico.
3) una molécula del fármaco se une a solo una molécula del receptor.
2) el E máx ocurre cuando se unen todos los receptores
1) La magnitud de la respuesta es proporcional a la cantidad de receptores ocupados por el fármaco.
Efecto de la concentración del fármaco sobre la unión a receptores.
Fármaco + Receptor ⇆ Fármaco – complejo receptor → Efecto biológico.
Relación dosis graduada-respuesta
A medida que aumenta la concentración de un fármaco, su efecto farmacológico también aumenta de forma gradual hasta que todos los receptores están ocupados.
Eficacia
Potencia
Debido a que el rango de concentraciones farmacológicas que causan de 1 a 99% de la respuesta máxima suele extenderse por diversas órdenes de magnitud.
la potencia es una medida de la cantidad del fármaco necesaria para producir un efecto.
Las preparaciones terapéuticas de los fármacos reflejan su potencia.
