CARLOS ANDRÉS RODRÍGUEZ TOLEDO
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INTEGRACIÓN CLÍNICO-BÁSICA 1
Insuficiencia cardiaca
global
Sobrecarga en
circulación menor
Daño en las
válvulas del corazón
Pb daño glomerular
Hipertrofia
ventricular
derecha
INSUFICIENCIA CARDIACA
Pronóstico
Función
La capacidad funcional de Víctor
está evaluada según la NYHA en
clase II, es decir, que presenta
síntomas con esfuerzos moderados.
Esta condición muestra tasas de
mortalidad anual del 5 al 10%.
El estado funcional es un factor
pronóstico importante para el
resultado del paciente.
Vida
Debido a que ya presenta
sintomatología de IC, su pronóstico
de vida se reduce. Del 30-40% de
los pacientes fallece en menos de
un año a partir del diagnóstico, en
tanto que 60-70% fallece en los
primeros 5 años, sobre todo por
empeoramiento de la IC o por un
suceso súbito. Sin lugar a dudas un
buen apego al tratamiento puede
mejorar significativamente el
pronóstico y calidad de vida.
Derecha
Puede evolucionar a
Insuficiencia Cardiaca
Izquierda
LA FATIGA CRÓNICA DE VÍCTOR
Tratamiento
Recomendaciones
Referencia a cardiólogo
Farmacológico
Succinato de metoprolol 95 mg cada 24 h
Furosemide 40 mg cada 8 h
Mejoramiento de la función
ventricular y FE, así como
depleción de volumen.
Exámenes de laboratorio
y estudios de imagen
Laboratorio
BUM: 32 mg/dL
Creatinina: 1.5 mg/dL
Electrocardiograma
TIDI: 0.06 s en V1
Índice de Lewis: -19
Índice de Cabrera: 0.75
AQRS de 110°
Ligera desviación del eje
a la derecha
Plano de transición
a nivel de V6
QRS de morfología Rs
en V1 y V2
P mitral en DII
Sugiere crecimiento
auricular izquierdo
Radiografía de tórax
ICT 0.7
Cardiomegalia
Datos de hipertensión venocapilar, edema intersticial
y redistribución capilar
Exploración
física
Extremidades
inferiores
Edema de tobillos, blando no doloroso,
bilateral y simétrico, godete (++)
Edema secundario a disminución
del retorno venoso
Abdomen
Timpánico, doloroso
a la palpación en epigastrio
Tórax
Precordial
Foco mitral: primer ruido reforzado, sístole limpia,
chasquido de apertura mitral, soplo diastólico en decrecsendo en refuerzo presistólico.
Estenosis mitral
Foco tricuspídeo: presencia de soplo holosistólico grado
III/VI que incrementa a la maniobra de Rivero-Carvallo.
Insuficiencia tricuspídea
Foco pulmonar: ruido protosistólico de eyección.
Cierre de mayor fuerza de la
válvula por hipertensión pulmonar
Foco aórtico: limpio, sin agregados.
Submatidez en foco pulmonar
Cierre pulmonarpalpable
Estertores bibasales en los
campos pulmonares
Antecedentes de
importancia en el
caso
APP
Cuadro de faringitis a los 7 años con dolor intenso
en ambos tobillos y rodillas, migratorio e incapacitante, duración aproximada de una semana. Nódulos en los
codos y eritema corporal. Mejoró significativamente tras varias dosis inyectables de penicilina.
Fiebra reumática según
criterios de Jones
Múltiples casos de faringoamigdalitis
en la infancia
AHF
Glomerulonefritis hermano mayor
Padecimiento actual
Dolor urente en epigastrio
Disnea progresiva
Causas
Respiratorias
Cardiovasculares
Presentó episodio agudo aocmpañado de
Tos
Palpitaciones
Exacerbada con la actividad física
De moderados esfuerzos
Motivo de consulta
Edema
Maleolar bilateral, simétrico ascendente,
blando y no doloroso de predominio
vespertino
Fatiga crónica
Ficha de identificación
Masculino, 30 años, soltero, estudiante
de posgrado.
