Eliminación mecanica del coágulo, denominada trombectomía mecánica, es un posible tratamiento para la oclusión de una arteria mayor (como la ACM). Si se realiza antes de las 12h posterior a la aparición de sintomas disminuye el riesgo de secuelas más que la trombólisis.
Trombólisis mediante el activador de plasminógeno tisular recombinante, si es administrado dentro de las 3 primeras horas, ha demostrado un beneficio de 10% con respecto a secuelas. No aumenta sobrevida. Después de 4 horas y media no es indicado.
Ningún tratamiento ha demostrado aumentar las probabilidades de supervivencia, son orientados hacia la disminución de secuelas.
El objetivo del tratamiento es eliminar la obstrucción mediante la degradación del coágulo.
El ASA disminuye el riesgo de recurrencia en un 13%, demostrando mayor beneficio mientras mas temprana sea su administración.
Se busca la trombólisis farmacológica o trombectomía quirúrgica.
Control de la glicemia en el momento agudo no ayuda a mejorar el pronóstico, mas bien puede causar daño. Se busca una meta de presión arterial entre 140-180 de sistólica para mantener perfusión.
Ictus isquémico
Tratamiento
Pronóstico
Mas del 75% sobreviven el año, y la mitad alcanza los 5 años.
El mayor problema son las secuelas que genera.
Etiología
Trombosis del Seno Venoso
Hipoperfusión sistemica (como shock)
Embolismo (formado en otra parte del sistema circulatorio
Trombosis (coágulo formado localmente).
Sucede por haber pérdida de perfusión en una parte del cerebro, iniciando una cascada isquémica.
Después de 3 horas sufre daño irreversible (infarto).
La función cerebral disminuye al haber deprivación de O2 por mas de 60-90 segundos.
Mecanismo de Acción
Al disminuir la perfusión, se inician las vias anaeróbicas, produciendo ácido láctico que es irritante y puede producir daño celular. Adicionalmente disminuye la sintesis de ATP, lo cual afecta procesos dependientes de energía como el bombeo de iones, que llevan a daño y muerte celular.
El infarto por émbolo sucede al formarse estos en cualquier otra parte del sistema circulatorio, tipicamente en el corazón o en las arterias carótidas. El mismo se desprende y entra a la circulación cerebral, causando una obstrucción de los vasos sanguineos.
Ateroesclerosis puede causar disrrupción del flujo sanguineo, a través de la disminución del lumen de los vasos, disminuyendo la perfusión.
Diagnóstico
Estudios adicionales como Ultrasonido/Doppler de las arterias carótidas, EKG, o Ecocardiograma, Monitoreo de Holter, angiogramas y perfiles lipídicos nos permiten determinar la causa subyacente.
Estudio Imagenológicos
RM
Sensibilidad 83%, Especifidicad 98%
CT
Sin contraste sensibilidad 16%, especificidad 96%
Clínica
Historia Clínica y exámen fisico, evaluando signos, sintomas y estado neurológico lo cual apróxima a la severidad y localicación del ictus.
