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Tratamiento

Succinato de metoprolol 95mg cada 24 horas Furosemida 40mg cada 8 horas Omeprazol (continuar) Dieta en quintos

Pronóstico Favorable al tratar la congestión pulmonar secundaria a aumento de presión en cavidades (Insuficiencia cardiaca) No hay datos de lesión tisular, con medidas adecuadas puede controlar las manifestaciones de su valvulopatía.

Acciones posteriores Referir a Cardiólogo Ecocardiograma para evaluar grado de Insuficienia cardiaca Cirugía de válvulas Plan de ejercicio Revisión para efecto de Omeprazol y ajuste de fármacos si es necesario.

Betaloqueador selectivo para B1 de semivida prolongada. Inotrópico y cronotrópico negativo. Diurético de asa - Edema pulmonar agudo. – Insuficiencia cardíaca crónica. – Cirrosis hepática complicada con ascitis. – Síndrome nefrótico. – Insuficiencia renal. Inhibidor de la bomba de protones

Fuentes secundarias

Electrocardiograma

Ritmo sinusal con PR constante de 160ms FC de 80lpm Onda P de 120 ms bimodal en DII RS con morfología Rs en V1 y V2 Plano de transición a nivel de V6 TIDI de 0.06s en V1 y 0.45s en V5 y V6 AQRS a 110° QTc de 430ms Índice de Cabrera 0.75 Índice de Lewis de -19

P bimodal sugiere crecimiento de aurícula izquierda QRS en V1 y V2 deben ser rS por lo que se sugiere un crecimiento de ventrículo derecho (Rs) QTc de 430 ms en rango límite (360-440ms) Muy alargado puede indicar muerte súbita porque los ventrículos tardan en repolarizarse. Lewis < a -14 indica hipertrofia ventricular derecha ST puede sugerir que aún no existe lesión en miocardio. Cabrera > 0.5 crecimiento de ventrículo derecho TIDI es más alto de 0.035 en V1 hipertrofia ventricular derecha Cardiomegalia

Hipertrofia ventricular dereccha Crecimiento de aurícula izquierda Cardiomegalia

Insuficiecia cardiaca Aúmulo de presión en aurícula izqueirda, red venocapilar pulmonar, ventrículo derecho

Estudios de Imagen

Radiografía de tórax

Campos pulmonares con signos de hipertensión venocapilar y edema intersticial Aumento de la trama intersticial principalmente perihiliar Redistribución de la vasculatura con engrosamiento de venas pulmonares apicales Presencia de líneas B de Kerley bilaterales Silueta cardiaca con 4 arcos y ligera dilatación pulmonar ICT de 0.7

Estudios de Laboratorio

Química Sanguínea

Creatinina 1.5 mg/dL BUN 32 md/dL Glucosa 93 mg/dL

Valores elevados Posible insuficiencia renal

Fuentes primarias

Interrogatorio dirigido

Antecedente de artralgias, fiebre y nódulos subcutáneos. A los 7 años cuadro de faringitis con mucho dolor en ambos tobillos y rodillas, dolor migratorio e incapacitante, con duración aproximada de una semana. Con presentación de nódulos en los codos, eritema en todo el cuerpo Mejoró con Penicilina.

Exploración Física

Miembros

Inferiores con edema de tobillos, blando, no doloroso, bilateral, simétrico Godete (++).

Abdomen

Doloroso a la palpación en epigastrio

Enfermedad ácidopéptica

Tórax

Área precordial

Auscultación

Foco Mitral Primer ruido reforzado Chasquido de apertura mitral Soplo diastólico en decrescendo con refuerzo presistólico.

Foco tricuspídeo Soplo holosistólico grado III/IV Incremente con maniobra de Rivero Carvallo.

Foco pulmonar Ruido protosistólico de eyección

Percusión

Área de submatidez en foco pulmonar Campos pulmonares con presencia de claro pulmonar. No se delimita cardiomegalia

Palpación

Corrobora choque de la punta No se palpan frémitos ni levantamiento paraesternal derecho Presencia de cierre pulmonar palpable.

Inspección

Choque de la punta en 5° espacio intercostal LMC

Aparato respiratorio

Ruidos respiratorios con presencia de estertores bibasales en los campos pulmonares

Somatometría

Peso de 63kg Talla 1.60m. IMC 24.6

Signos Vitales

TA 110/70 mmHg. PAD 40mmHg. PAM 83 mmHg. F C 87x1. FR 14x’. Temperatura 36.5°.

Habitus externo

Adecuado estado de hidratación Palidez ligera de tegumentos sin cianosis Orientado en las tres esferas

Antecedentes

APP

Múltiples cuadros de faringoamigdalitis en la infancia

APNP

Alimentación rica en verduras, pollo y pescado 2 veces por semana. Carne roja 1 vez por semana. Consumo de alimentos en vía pública de manera frecuente

AHF

Madre y hermana mayor diabéticas Hermano tuvo glomérulonefritis

Faringoamigdalitis por Streptococo beta hemolítico de Grupo A

Motivo de Consulta

Dolor urente en epigastrio sin irradiaciones Exacerba en periodos de ayuno prolongado y después de ingerir AINES (por dolor de cabeza)

Disnea progresiva (hace seis años) Disnea de medianos esfuerzos Tos Palpitaciones Edema vespertino maleolar bilateral, simétrico, ascendente, blando, no doloroso.

¿Congestión pulmonar? ¿Enfermedad respiratoria? ¿Patolog+ia cardiaca? ¿Afeción del Hígado? ¿Alteración en hidratación?

¿Patología Respiratoria? ¿Patología cardiaca?

Patología Cardiaca Estenosis mitral - fibrosa Estenosis pulmonar Insuficiencia tricuspídea

Desde hace un año: debilidad, cansancio, inapetencia, falta de aire. Disnea mejora al estar sentado