Lesiones por congelación

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Nueva clasificación y pronóstico

CLASIFICACION DE LAS LESIONES POR CONGELACION Dia 0: Recalentamiento rápido. Inmersión de las partes congeladas en un baño de agua caliente con antiséptico a 38-40 °C Aspirina 250 mg por vía oral o intravenosa (alternativa: ibuprofeno 800 mg por vía oral o nifedipino 10 mg por vía oral) ESTADIOS DE GRAVEDAD ESTADO 1 Ausencia de lesión inicial. Tratamiento ambulatorio ESTADIO 2 Lesiones iniciales en falanges distales. 1% de riesgo de amputación Tratamiento ambulatorio ESTADIO 3 Lesiones iniciales en falanges intermedia o proximales. 31-67% riesgo de amputación. Protocolo. Iloprost ESTADIO 4 Lesiones iniciales más la de las articulaciones metacarpo/metatarsofalángicas. 98-100% amputación. Protocolo. Iloprost ± rt-PA

Tratamiento

hay que calentar el segmento congelado, luchar contra el vasoespasmo, la hiperviscosidad sanguínea y la trombosis, así como prevenir la inflamación y la infección

En el hospital

Se inyecta aspirina (250 mg) por vía intravenosa

se realiza una evaluación clínica siguiendo la clasificación DMTM, con la ayuda de la temperatura del pulpejo y del Doppler de alta frecuencia:

estadio 4

persistencia de una lesión inicia, por encima de las articulaciones metacarpo/metatarsofalángicas

es hospitalizado en cuidados intensivos para ser tratado con iloprost porque las complicaciones generales no son infrecuentes (septicemia, síndrome de dificultad respiratoria aguda [SDRA]) en estados frágiles.

estadio 3

persistencia de una lesión inicial, presente en al menos una falange intermedia o proximal de un dedo (mano/pie)

hospitalización (aspirina + iloprost con jeringa eléctrica [hasta 50 g/día] diariamente durante 3 días)

estadio 2

persistencia de una lesión inicial, en al menos una falange distal de un dedo (mano/pie)

tratamiento es ambulatorio con escisión de las flictenas y posibles escaras de los pulpejoaspirina 250 mg/día por vía oral durante 3 semanas

estadio 1

desaparición de la lesión inicial, después de aplicado el protocolo de recalentamiento rápido

tratamiento es ambulatorio (aspirina 250 mg/día por vía oral durante 10 días)

Sobre el terreno

Se recomiendan las maniobras activas, pero no traumáticas, en cuanto se produce una pérdida de sensibilidad (masaje suave, recalentamiento activo muscular). Hay que evitar las fricciones agresivas (con nieve).

En cuanto el entorno lo permite, se aplica de manera sistemática el protocolo de recalentamiento rápido: recalentamiento inmediato del segmento afectado en agua a 38-40 ◦C a la que se anade ˜ un antiséptico suave (jabón, povidona yodada).

Lesiones por congelación

Topic principal

Clínica y fisiopatología

Fase tardía

Lesiones definitivas (días 7-45)

Esta fase, lenta y progresiva, puede durar varias semanas, un promedio de 45 días

Los tejidos desvitalizados evolucionan lentamente hacia la gangrena seca

Los tejidos revascularizados se reorganizan y cicatrizan

fase secundaria

Recalentamiento y necrosis progresiva (días 1-2)

clínica mas rica

(edema, flictenas, necrosis)

recalentamiento y la delimitación de la lesión inicial, gris, cianótica y poco sensible al tacto.

La lesión inicial persiste hasta la aparición de las flictenas, entre 12-24 horas

fisiopatológicamente, comienzo de la necrosis secundaria progresiva con síndrome de isquemia-reperfusión

fase primaria

Clínica es pobre. Aspecto lívido y frío de los tejidos afectados. Fase es indolora.

Esta vasoconstricción arterial y venosa, con desviación de la sangre por las anastomosis arteriovenosas y cierre de los esfínteres precapilares, provoca una disminución del gradiente de perfusión capilar así como la aparición de estasis, hiperviscosidad, hipoxia y acidosis.

A menudo secundaria a la agresión mecánica de los cristales de hielo

Este proceso se puede limitar mediante un protocolo

de recalentamiento rápido» cuyo objetivo es fundir los cristales

Definicion

Es una lesión localizada de acción directa por exposición prolongada a una temperatura inferior a 0ºC, presentando como signo inicial cianosis y flictenas. Los factores que influyen esta congelación es la temperatura, viento, obstáculos, altura, entre otros. El primer signo de alerta es la perdida de la sensibilidad. La congelación suele ser más rápida en manos y tardía en pies. Esta lesión es consecuencia de un enfriamiento crónico y repetido en un ambiente frio.