MODOS VENTILATORIOS NO INVASIVOS
CONTRA-INDICACIONES
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
quemaduras en la VAS
CLAUSTROFOBIA
Cirugía del estómago o sangrado intestinal
Neumotórax o traumatismo torácico penetrante
Oxigenoterapia de alto flujo
Mejor acoplamiento
Accesibilidad a la interacción familiar y social
Mayor comodidad en el paciente
Mecanismos fisiológicos de acción y efectos clínicos del alto flujo
Disminución del espacio muerto
generación de una cierta presión positiva en la vía aérea.
beneficios la mejoría de la hipoxemia de los pacientes con IRA.
EQUIPOS
Tubuladuras no condensantes
Humidificador-calefactor
Interface
La utilización de la OAF permite una mejora en la oxigenación por una serie de mecanismos distintos como:
Mejora el transporte mucociliar
generación de presión positiva en la vía aérea
el aumento del volumen circulante
la disminución del espacio muerto
permite suministrar un flujo de gas de hasta 60L/min mediante unas cánulas nasales de silicona, con el gas suministrado acondicionado a nivel de temperatura y humedad ideales (37°C y 100% de humedad relativa.
APRV
CONTRAINDICACIONES
1.Ausencia de respiraciones espontáneas
2.Pacientes con compromiso obstructivo severo (Asma o EPOC grave)
3.Fístula Broncopleural
4. Hipertensión endocraneana
mejora la oxigenación arterial
mejora shunt intrapulmonar
Permite mantener la respiración espontánea
Mejora la relación V/Q
El corto periodo de TL es suficiente para permitir la eliminación de CO2 al mismo tiempo
que evita el colapso alveolar
FiO2
Tlow: 0,3-0,8 seg
Thigh: 4-6 seg
Phigh: presión inspiratoria
Modalidad ventilatoria controlada por presión, ciclada por tiempo y con relación I:E
inversa
Proporciona dos niveles de presión en la vía aérea (PH y PL), durante dos periodos de tiempo establecidos.
BIPAP (presión positiva en la vía
aérea de doble nivel)
PARÁMETROS
rampa, tiempo inspiratorio, PEEP, fio2
VENTAJAS DE BIPAP
MENORES NECESIDADES DE SEDACION
MEJORA LA VENTILACION/ PERFUSION
AUMENTA LA VENTILACION DEL PACIENTE
CONSERVACIÓN DE LA VENTILACIÓN
ESPONTÁNEA
TIPOS DE BIPAP
CPAP
APRV-BIPAP
BIPAP “genuino”
PCV-BIPAP
El paciente respira espontáneamente, aplicándose una presión en la vía aérea a dos niveles.
uno inspiratorio (IPAP), otro espiratorio (EPAP), siendo la diferencia entre ambas. la presión de soporte efectiva.
Se divide a su
vez en tres modos:
Modo T (timed)
Modo ST (spontaneous/timed)
Modo S (spontaneous)
PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA
Parámetros programables
presión de soporte (1-2 cm H2O)
Umbral de sensibilidad
Nivel de PEEP
La acción de la CPAP se
basa en la reducción del shunt intrapulmonar mediante el reclutamiento de unidades alveolares
colapsadas.
DESVENTAJAS
puede aumentar el trabajo
respiratorio y crear asincronía
con el ventilador.
Riesgo de hiperinsuflación
VENTAJAS
modalidad de
retirada del ventilador
Puede mejorar la oxigenación en los pacientes con hipoxemia
Ofrece las ventajas de la PEEP
consiste en la aplicación de una presión positiva continua en la vía aérea a un único nivel,
manteniéndose una presión constante durante todo el ciclo respiratorio.
ES:
Durante la CPAP, el paciente asume la mayor parte del trabajo respiratorio
El ventilador no suministra ningún ciclo mecánico
El ventilador mantiene de forma constante un nivel predeterminado
Modalidad de ventilación espontánea.
Según Castillo y colaboradores, la VMNI es "forma de soporte
ventilatorio administrado sin necesidad de intubación endotraqueal" (1).
SAHOS
Criterios de fracaso y discontinuación
de la VMNI
• No mejoría del estado mental (letargia si
aumenta la PaCO2, agitación si baja la PaO2).
• No mejoría de la disnea o trabajo respiratorio.
La VMNI es actualmente el tratamiento de elección
en la mayor parte de pacientes con fallo ventilatorio
agudo.
SDRA
EDEMA AGUDO CARDIOGÉNICO
(EAP)
El tratamiento de elección del EAP es la presión
positiva continua en la vía aérea (CPAP) la cual,
al reclutar alveolos e incrementar la capacidad residual
funcional
FIBROSIS QUÍSTICA
Se suele utilizar en las agudizaciones
y servir de “puente” al trasplante pulmonar
en estadios finales.
EXACERBACIONES GRAVES DE LA EPOC
mejora la disnea y los pará-
metros gasométricos
NDICACIONES DE VMNI EN LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Ayuda a disminuir la fatiga de la musculatura respiratoria e hipoventilación que conduce a la retención de CO2.
