Nefropatía diabética

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Nefropatía diabética

TRATAMIENTO

Nuevos medicamentos

Piridoxamina.

Ruboxistaurin

Sulodexide.

Medidas farmacológicas

Los Antagonistas de los receptores de Angiotensina dos (ARA II),

Los Inhibidores de Enzima Convertidora de Angiotensina (IECAs)

Con respecto a los IECAs también hay que tener en cuenta sus reacciones adversas, lo que puede disminuir su adherencia al tratamiento en la población adolescente. Por ejemplo: angioedema, hiperkalemia, vértigo, fatiga, tos seca e insuficiencia renal aguda (en pacientes con estenosis renal), además está contraindicado durante el embarazo. Cuando se utilicen estos medicamentos, es preciso monitorear los niveles de creatinina y potasio séricos para evitar una insuficiencia renal aguda o una hiperkalemia48. En resumen, los IECAs son la droga de mayor elección en pacientes con Nefropatía, incluso en forma incipiente26,28,48. Sin embargo, la microalbuminuria, en algunos casos, puede ser transitoria si se asocia con la pubertad. Se puede suspender el IECA cuando se pasa la pubertad, si los controles periódicos de microalbuminuria son normales.

Medidas no farmacológicas

Dieta baja en grasas para los niños mayores1

Restricción del consumo de proteínas a una ingesta de 1 gr/K/día

No fumar

FACTORES DE RIESGO

GENÉTICA

el riesgo de sufrir Nefropatía incrementa con la duración de la enfermedad y el pobre control de la glicemia34. Sin embargo, varios pacientes con un pobre control glicémico u otros factores de riesgo no desarrollan ninguna complicación en su vida, mientras que otros, independientemente de su buen control metabólico, tendrán complicaciones severas. Otros estudios sugieren que mecanismos patogénicos familiares pueden estar implicados en las complicaciones diabéticas3,31. En un estudio realizado en New York, en 4.389 pacientes con diabetes mellitus tipo 1, se observó que la presencia de diabetes tipo 2 en un familiar aumenta el riesgo de desarrollar diabetes. También hay una fuerte concordancia en gemelos con diabetes y el riesgo de sufrir Nefropatía es mayor si existe un hermano afectado con esta enfermedad3

Genes candidatos para susceptibilidad a Nefropatia diabética1

MCP-1

TGF-β

TFN-α

SUMO4

MBL12

VEFG

ICAM -1

ELMO1

SLC12A3

Edad de inicio de la diabetes

Fumar

Hipertensión arterial

Control glicémico

DIAGNÓSTICO

Desde 1980 la microalbuminuria ha sido establecida como el marcador más temprano de enfermedad renal en diabetes34, ya que un incremento en la tasa de excreción de albúmina a rangos microalbuminémicos en forma persistente, identifica pacientes con un riesgo de progresión a daño renal y está asociado con lesiones renales

La tasa de filtración glomerular

La microalbuminuria Subtópico

Relación de albumina/creatinina de 2.5- 25mg/mmol en hombres o 3.5-25 mg/mmol en mujeres11.

Tasa de excreción de albúmina entre 30-300 mg/24 horas.

- Tasa de excreción de albúmina entre 20-200 ug/min.co

CLASIFICACIÒN

Estadio 5 - Falla renal terminal

Estadio 4 - Nefropatía clínica

Estadio 3 - Nefropatía diabética incipiente

Estadio 2 - Lesiones glomerulares tempranas

Estadio 1 - Hiperfiltración y Renomegalia