по Valeria Tabares Sanchez 2 лет назад
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Donde regulan la actividad de neuronas estriatales
Eferencias modulan la actividad del tálamo de forma directa o indirecta
Vía directa
Excitada por la liberación de dopamina sobre los receptores D1 de las neuronas estriatales
Excitación se pierde
Inhibición de las neuronas estriatales
Inhiben el Globo pálido interno y la Sustancia negra pars reticulata
Inhiben la actividad del tálamo
Queda libre para enviar impulsos excitatorios a la corteza motora
Generando así la actividad motora en forma de temblor
Poco presente en el
Vía indirecta
Liberación de dopamina en los receptores D2 de las neuronas estriatales (núcleo caudado y putamen)
Inhibe
Se pierde por la deficiencia de dopamina
Desinhiban las neuronas estriatales
Inhiben el globo pálido externo
inhibe el núcleo subtalámico
Desinhibición
Envía proyecciones glutamatérgicas
Globo pálido interno
Inhibe los núcleos talámicos
Proyectan hacia la corteza cerebral
Disminución de la actividad locomotora
Sustancia negra pars reticulata
Las actividades de la vida diaria, pueden complicarse
Bradicinesia
Lentitud de movimiento
La postura corporal comienza a deteriorarse
Sin alteración del equilibrio
Estadio III y IV
Afectación bilateral
Dificultades en el habla y dolor muscular
Dificultad para caminar y mantener el equilibrio correctamente
Pueden ocasionar caídas
Todos los síntomas anteriores se agravan
Aumenta el grado de dependencia según evoluciona la enfermedad
Afectación del equilibrio
Estadio V
Estadio V avanzado
Desarrolla complicaciones motoras y síntomas no motores
No responden adecuadamente a la medicación
Se alternan periodos de buen y mal control de los síntomas
Efecto on-off
Aumento del nivel de dependencia
AUTOCUIDADO
Necesita ayuda de una tercera persona para realizar cualquier tipo de actividad
Las alteraciones y dificultades al hablar se acentúan cada vez más.
Síntomas
Discinesias
Movimientos anormales e involuntarios
Dificultades en su movilidad
Temblores en alguna de las extremidades
Se forman en las neuronas
Desarrollo de cuerpos de Lewy en las células nerviosa
Los cuerpos de Lewy causan la muerte de las neuronas
Demencia con cuerpos de Lewy
Pérdida progresiva de la función mental
DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY
FUNCIONES MENTALES
Dificultades
Síntomas psicóticos
Paranoia
Delirios
Complejos y extravagantes
Alucinaciones
Aparecen de forma más precoz
Generalmente visuales
Complejas y detalladas
Pueden ser de animales o personas reconocibles
Función ejecutiva
Manejar tareas complejas
Resolver problemas
Planificar
En estados iniciales
La atención y el estado de consciencia están más deteriorados que la memoria
Incluida la memoria para acontecimientos recientes
Los problemas de memoria pueden deberse más a la falta de atención que a los problemas reales de memoria
Más evidentes a medida que la demencia progresa
Función intelectual fluctúa
A veces ocurre de un momento a otro
Se puede
Se está adormecido, distraído y casi mudo
Se permanece con la mirada perdida durante largos periodos
Consciente y se es capaz de prestar atención y conversar coherentemente
Acumulación de cuerpos de Lewy en partes del cerebro que controlan la memoria, el pensamiento y el movimiento
Síntomas no motores
Alteraciones del sueño
Frecuente la reducción en el sueño de ondas lentas
Múltiples despertares
Disminución del sueño REM
Dolor y síntomas sensitivos
Hormigueos
Entumecimiento
Calambres en las piernas
Disautonomía
Síntomas intestinales y urinarios
Las alteraciones urinarias incluyen
Incontinencia
Fases más avanzadas
INFECCIÓN DE LAS VIAS URINARIAS
Complicada, no severa
Ingresa a hospitalización
Reposo prolongado en cama
Síndrome de desacondicionamiento físico
Infección del tracto urinario
Polaquiuria
Nicturia
Urgencia miccional
Estreñimiento intenso
Reducción de la motilidad colónica
Plexo mientérico se ha descrito la presencia de cuerpos de Lewy
Alteraciones psiquiátricas
La ansiedad es frecuente
En forma de crisis de angustia
Se da en
Los períodos off o de inmovilidad
Inducidos por la caída del efecto terapéutico de la l-DOPA
Tras años de tratamiento
La depresión es el trastorno afectivo más frecuente
Manifestación inicia
Deterioro cognitivo
Estadios iniciales de la enfermedad déficit cognitivos leves o moderados
Afectan
Fluencia verbal
Funciones ejecutivas
Atención
Función visuoespacial
Presenta un pensamiento lento
Responder lenta pero apropiadamente
Bradifrenia
Contribuye en gran parte al riesgo de caídas
No responde adecuadamente con el tono postural luego de hacerle una tracción rápida de los hombros hacia atrás o adelante
BALANCE
Toma más de dos pasos hacia atrás o adelante
RANGO DE MOVIMIENTO Y FLEXIBILIDAD
Rotación
Signo de la rueda dentada
INTEGRIDAD ARTICULAR
Tanto proximal como distal
Los reflejos son normales
Difícil obtenerlos a causa del temblor pronunciado o la rigidez
Está asociada con dolor
DOLOR
Especialmente de hombro
Rigidez de cuello y tronco
Lleva a una posición flexionada
Llega a ser extrema
Camptocormia
Cifosis secundaria a debilidad de la musculatura paravertebral lumbar
POSTURA
Extensión
Flexión
Frecuencia de 3-6 Hz
Amplitud variable
Afecta
Otras partes del cuerpo
Piernas
Mandíbula
Barbilla
Labios
Sin llegar a comprometer el cuello, la cabeza o la voz
Es posible encontrar temblor postural
Temblor reemergente
Aparece poco después de que el paciente extiende la mano
No lo presento o presenta
Generalmente la parte distal de la extremidad
Signo del contador de monedas
Movimiento repetitivo de frotamiento del pulgar sobre el índice
Cesa
Durante el sueño
Realizar movimientos voluntarios
También se manifiesta
Hipomimia
Poca expresión facial
Afecta la comunicación no verbal
Alteraciones orofaríngeas
Disartria
Dificultad para decir las palabras debido a problemas con los músculos que le ayudan a hablar
Monofonía e hipofonía
Habla
Hipofónica
Monótona
Lenguaje
Rápido (festinante)
Más lento al final de las frases
Con el avance de la enfermedad el lenguaje puede llegar a ser incomprensible
Afecta la comunicación verbal
Hipocinética
Disfagia
Consecuencia de la acinesia faríngea
Causa de aspiraciones pulmonares graves
VENTILACIÓN, RESPIRACIÓN E INTERCAMBIO GASEOSO
Sialorrea
Acumulación excesiva de saliva
Por dificultad para tragar
Disminución del parpadeo
Disminución del braceo durante la marcha
Alteración de la marcha e inestabilidad postural
Último síntoma cardinal
Enlentecimiento de la marcha
Festinación
Fenómenos avanzados bloqueos o «congelación»
Aproximarse a lugares estrechos
Con los giros
Durante el inicio de la marcha
MARCHA
Caracterizada por pasos progresivamente más rápidos y cortos
No puede detenerse voluntariamente
Pasos cortos, arrastrando las piernas
Micrografía
Escritura pequeña, inclinada e ilegible
Pérdida de movimientos espontáneos
Atrofia por desuso muscular
los músculos se acortan
Disminución del diámetro de las fibras
Incrementos del contenido del nitrógeno urinario son el reflejo del catabolismo (destrucción) muscular
pérdida diaria de proteínas
decrementos de los niveles del calcio
Ley de Wolff
Si un hueso normal es cargado -esfuerzo- en una nueva dirección, su estructura y forma cambia con su nueva función
músculos no ejercen tensión sobre los huesos
Disminuye densidad ósea
INTEGRIDAD ESQUELETICA
Abarca las dificultades
Ejecución
Iniciación
Planeación
Tareas que requieran movimientos secuenciales y simultáneos
Acinesia
Inicialmente
Percibe mayor lentitud en sus reacciones o al realizar tareas de la vida diaria
Especial involucre la motricidad fina
Lentificación o disminución de la amplitud progresiva
Llega a detenerse por completo
FUNCIÓN MOTORA
MOVILIDAD
Sin movimiento voluntario
Poca o nula activación de la bomba muscular
Pobre retorno venoso
Hipotensión ortostática
CIRCULACIÓN
No puede hacer cambios independientes
Riesgo ulceras por presión
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Inmovilidad
