Parkinsonianas
TTO
Paciente Sintomas c/ prejuízo funcional
Agonistas dopaminérgicos de ação central
P/ prevenção de flutuações motoras e discinesias
● Pramipexol (não ergolínico)
Só 3 Situações usa Levodopa + Inibidor da DCC ou COMT antes
● Idade acima de 70 a
● Muitas comorbidades
● Prejuízo cognitivo importante
Paciente sintomas leves s/ prejuízo funcional
Inibidores da MAO-B OU Amantadina * o pcdt coloca o uso de anticolinérgicos centrais em situações especiais mas os malefícios (cognitivos) são maiores e por isso os levamos
como contraindicado
DDX
HIDROCEFALIA
Diagnóstico
AP TEST: retira ~ 30 ml de líquor e melhora do quadro (em
especial marcha), cuidado para não retirar muito e fazer hematoma subdura
Tríade de Hakim-Adams
1. Alteração de Marcha (Apraxia de Bruns)
2. Urgência/Incontinência Urinária
3. Declínio Cognitivo
Demência por Corpúsculos de Lewy
Parkinsonismo deve ser seguido de Demência até 1 ano, depois disso é considerada Demência da Doença de Parkinson
Sinucleinopatia difusa em faixa etária Senil (> 65 a)
Critérios Centrais
1. Flutuação cognitiva
2. Alucinações visuais (bem definidas e detalhadas)
3. Parkinsonismo
4. Distúrbio comportamental do sono REM
Degeneração CorticoBasal
Exame de imagem: Atrofia nas regiões corticais,
mas anatomia do tronco
encefálico relativamente
preservada
Início aos 60 anos, taupatia com Rigidez e Parkinsonismo ASSIMÉTRICOS.
1. Fenômeno do membro alienígena (não tem consciência do movimento)
2. Mioclonia c/ Tremor de ação
3. Déficit corticais (Apraxia ideomotora usual) c/ ou s/ demência
Atrofia de Múltiplos Sistemas
Sinal da cruz (sing of hot
crossbun) = Na ponte
Hiperintensidade nos tratos
ponto-cerebelares
55 anos em média, sinucleinopatia, com Parkinsonismo simétrico, usual sem tremor,
+ Sinais Cerebelares + hipotensão ortostática e incontinência urinária(disautonomia)
PSP
RM: Sinal do
Beija-Flor
Taupatia, torno de 60 a, Bradicinesia e Rigidez simétrica acentuada axialmente (que
leva a quedas), geralmente sem tremor, Paralisia do olhar vertical supranuclear, com
maior limitação no olhar para baixo.
Atípico
>40 a: Atrofia de múltiplos sistemas. Degeneração corticobasal. Paralisia Supranuclear Progressiva ou Demência por Corpúsculos de Lewy
<40 a: Doença de Wilson, Hemocromatose e Doença de Huntington
Secundário
Infecções: Encefalites, SIDA e Príons
Vascular: múltiplos AVCi
Medicamentoso: Antipsicóticos, Antivertiginosos(flunarizina e cinarizina) e Antieméticos
(Metoclopramida), Lítio
Quadro Clínico
Demência e dor
Obstipação intestinal/ Olfato
Psicose (Mal definida e simples)
Autonômico (Ex: Hipotensão ortostática)
Morbidades associadas (Dermatite seborréica)
Incontinência urinária (urgi-incontinência as vezes)
Noite de sono (Distúrbio Comportamental do sono REM)
Ansiedade e depressão
Critérios de suporte para diagnóstico
Início unilateral
● Presença do tremor de repouso
● Doença progressiva
● Persistência da assimetria dos sintomas
● Boa resposta a levodopa
● Presença de discinesias induzidas por levodopa
● Resposta a levodopa por 5 anos ou mais
● Evolução clínica de 10 anos ou mais
Definição
Doença Neurodegenerativa, crônica progressiva, devido degeneração da pars compacta da substância negra por acúmulo de Corpúsculos de Lewy (acúmulo de alfa sinucleína)
Doença caracterizada por Bradicinesia (dificuldade para iniciar o movimento) + 1. Rigidez muscular, Instabilidade postural, tremores de repouso
