RCC S1

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REFERENCIAS: AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA (Rio de Janeiro). Secretaria Municipal de Saúde. Coleção Guia de Referência Rápida: Avaliação Pré-Operatória. Série F. Comunicação e Educação em Saúde: RJ, [s. l.], ed. 1, 2016. Disponível em: https://subpav.org/download/prot/Guia_PreOperatoria.pdf. Acesso em: 4 ago. 2022. SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20.ed. Saunders. Elsevier GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012. Guanabara Koogan, 2006. Way, Lawrence. Cirurgia – Diagnóstico e Tratamento 13a ed. Guanabara, 2011.

Risco Baixo (<1%)²

Endoscopias

Risco Intermediário (<5%)

Cirurgia Abdominal ou torácica

RCC S1

CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS

Risco Alto (> 5%)

Cirurgia de Emergência

Calculadora de Risco Cirúrgico ACS NSQIP ,utiliza 21 preditores do paciente (p. ex., idade, classe ASA, índice de massa corporal [IMC], hipertensão) e o procedimento planejado para predizer a chance que os pacientes terão, em nove resultados diferentes, nos 30 dias após a cirurgia

Anamnese (histórico pessoal e familiar cirúrgicos e anestesicos , historico de sangramento anormal , risco de gravidez, condicoes clínicas e uso de medicamentos ) e Exame Físico; Determinar a necessidade da cirurgia ,tomar as decisões pré-operatórias

Teste de rastreio simples e curto para avaliação funcional, que analisa aptidão do individuo para o procedimento proposto e a necessidade de investigação complementar

I. Paciente normal saudável II. Paciente com doença sistêmica leve III. Paciente com doença sistêmica grave que limita a atividade, mas não é incapacitante IV. Paciente que apresenta doença incapacitante que é uma constante ameaça à vida V. Paciente moribundo que não se espera que sobrevive 24 horas com ou sem operação VI. Paciente em morte cerebral declarada e cujos órgãos estão sendo removidos para fins de doação

Termo de consentimento , o paciente ou guardião legal deve assinar e deve estar ciente da natureza ,os riscos e provável resultado da operação

Homem 72 anos

Sinais vitais :PA 138/82, 66 bpm; Massa não sensível pulsátil no abdómen; Restante do exame físico normal

HC e eletrólitos normais; Ureia 80 mg/dL E Creatinina 1,4 mg/dL, EAS apresentando proteinúria; ECG -ritmo normal sinual e HVE; ATC-AAA de 8 cm infrarenal anatomicamente desfavorável para reparo endovascular

Aneurisma de Aorta Abdominal

Clínico - Controle da PA (betabloqueadores ) ; MEV ; Estatinas ; acompanhamento por exames de imagem dos aneurismas de 3,4- 4,4 cm devem ser monitoradas a cada 12 meses e os de 4,5 cm a cada 6 meses . Cirúrgico - EVA ou correção aberta , recomendável quando o diâmetro for superior a 5 cm ou aqueles que apresentam mais de 5 mm de crescimento em 6 meses ou mais de 1 cm em 1 ano, e aneurismas com anatomia sacular em vez de a anatomia típica fusiform

Anti-Hipertensivo (Metoprolol)- Até e no dia da operação ; Anti-Úrico ( Alopurinol) - Deve ser suspenso na manhã da cirurgia ; AAS- Deve ser suspenso 1 semana antes da cirurgia ou é mantido caso haja risco de sangramento de acordo com o critério do cirurgião

ATB-O antibiótico apropriado é escolhido antes da cirurgia e administrado 60 minutos antes da incisão cirúrgica ( Vascular -Cefazolina )

Estatinas -devem ser iniciadas em casos de cirurgia vascular

Antiplaquetária - O paciente apresenta critérios para continuar o uso de AAS até o dia da cirurgia, mesmo com uso de stent implatado há 8 meses

Radiografia de tórax, hemograma completo, parâmetros bioquímicos, estudos sobre a coagulação e urinálise

USG-+ custo beneficio e prático ; TC e RNM são + precisos e servem para o monitoramento ; RX é possível visualizar calcificações

Grande maioria assintomática; Massa abdominal pulsátil , dor no hipogástro ou região lombar, se rota gera hipotensão

Estruturais ;Genética ;Hemodinamicas ;Imunológico ; Infecciosas; Idiopatico

Arterosclerose é a principal causa subjacente gerando infiltrado inflamatório como resposta; Metaloproteinases ( responsáveis por degradar a elastina e colágeno ) encontram-se elevadas nas paredes dos vasos levando a uma dilatação da parede aórtica juntamente com a resposta inflamatória degradando a matriz extracelular.

Dilatação patológica do diâmetro da artéria superior a 50% do seu valor normal

Ativo, bebe socialmente, ex-tabagista há 8 meses (60 maços/ano)

Angina Instável tratada com colocação de stent há 8 meses; Hipertensão, Gota

Metoprolol ,Alopurinol , AAS