Trauma cráneo encefálico

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Anatomía

COMPARTIMENTOS INTRACRANEALES

Las meninges separan el cerebro en regiones o compartimentos. El tentorio cerebeloso, o tienda del cerebelo, divide el encéfalo en el compartimento supratentorial y el compartimento infratentorial.

SISTEMA VENTRICULAR

Los ventrículos son un sistema de espacios y conductos donde circula el líquido cefalorraquídeo

CUERO CABELLUDO

Debido a la rica irrigación del cuero cabelludo, las hemorragias originadas en él pueden producir pérdidas importantes de sangre

ENCÉFALO

cerebro

compuesto por los hemisferios derecho e izquierdo que están separados por la hoz del cerebro

tronco cerebral

se compone del mesencéfalo, la protuberancia anular y el bulbo

MENINGES

duramadre

la duramadre

piamadre

capas

CRÁNEO

La fosa anterior alberga los lóbulos frontales, la fosa media los lóbulos temporales y la fosa posterior el tronco cerebral bajo y el cerebelo

cerebelo

responsable de mantener la coordinación y el equilibrio

Trauma cráneo encefálico

Clasificación del Trauma Craneocefálico

Severidad

Leve: GCS13- 15

Moderada: GCS13- 15

•Severa : GCS 3-8

Trasladar tan pronto sea posible a un centro para atención neuroquirúrgica definitiva

Revisión primaria y reanimación Intubación y ventilación Tratar la hipotensión, hivulsiones, hipovolemia y hipoxia Examen neurológico focalizado

Evaluar cuidadosamente buscando otras lesiones Grupo sanguíneo, Rh, pruebas cruzadas y bas de coagulación

Repetir TAC de inme diato si existe deterioro y manejar como lesión cerebral severa (10%)

Revisión primaria y reanimación Coordinar el traslado para su evaluación manejo neuroquirúrgico definitivo Examen neurológico focalizado

TAC en todos los casos Evaluar cuidadosamente buscando otras lesiones Grupo sanguíneo, Rh, pruebas cruzadas y bas de coagulación

Manejo secundario

Dar de alta si el paciente no tiene criterios de ad micion Obtener evaluación neuroquirúrgica si la TAC o el examen neurológico son anormales o el paciente

Manejo inicial

Determinar mecanismo tiempo de la lesiónGCS inicial, confusión intervalo amnésico, con hivulsiones, severidad de lacefalea,

diagnostico

TAC realizada segúnnormas de TAC cerebral Exámenes de sangre/orina para presencia de Intoxicación evidente (hospitalizar u observar )

Morfología

Lesión intracraneal

focal

epidural

Subdurales

intracerebral

Contusiones y Hematomas Intracerebrales Las contusiones cerebrales son relativamente comunes (presentes en cerca del 20 y 30% de los casos con lesiones cerebrales severas

Hematomas Subdurales Los hematomas subdurales son más frecuentes que los hematomas epidurales y ocurren en cerca del 30% de los traumatismos

Hematomas Epidurales Los hematomas epidurales son relativamente infrecuentes, se presentan en un 0,5% de todos los pacientes con trauma cerebral y en el 9% de los TEC

difusa

contusión

(lesión hipoxia/ isquémica

lesión axona

Fractura de cráneo

bóveda

base del cráneo

Fisiología

FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL

el TEC suficientemente severa para causar coma puede llevar a una marcada reducción del FSC

DOCTRINA MONRO-KELLIE

Esta doctrina establece que el volumen total del contenido intracraneal debe permanecer constante, debido a que el cráneo es un contenedor rígido no expandible

imagen grifos

PRESIÓN INTRACRANEAL

La PIC normal en estado de reposo es de aproximadamente 10 mm Hg. Las presiones por arriba de 20 mm Hg, particularmente si son prolongadas y refractarias al tratamiento, están asociadas a un mal pronóstico.

epidemiologia

aproximadamente el 75% leve 15% moderado, 10% severo

Hombres de 12 a 45 años Casie el 80% de muertes relacionadas con el trauma pre hospitalario se clasifica

Definición

TEC es prevenir la lesión cerebral secundaria. Proveer una oxigenación adecuada y mantener una presión sanguínea suficiente para perfundir el cerebro son los medios más importantes para limitar la lesión cerebral secundaria