trauma toracico
Neumotórax
Neumotórax a tensión
* prioridad terapéutica implica descomprimir el neumotórax a tensión
*rápido transporte a una instalación apropiada
*administra oxígeno a alta concentración (fracción de oxígeno inspirada [FiO ] ≥
85%).
evaluacion
*Los hallazgos durante la evaluación dependen de cuánta presión se haya acumulado en el espacio pleural
*temor
*malestar
*dolor torácico
*dificultad respiratoria
Auscultación
*Disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado
Palpación
*El enfisema subcutáneo es un hallazgo frecuente
*La desviación de la tráquea suele ser un signo tardío
*
Observación
*La cianosis puede ser difícil de identificar en el campo
*La distensión de las venas del cuello
neumotórax abierto
manejo
*sellar el defecto en la pared torácica y administrar oxígeno complementario
*evitar el flujo de aire a través de la herida al interior de la cavidad pleural
*sellos de Halo, Asherman o Bolin de tórax, o mediante métodos improvisados
*lesión del pulmón subyacente
evaluación
dificultad respiratoria obvia
*ansioso y con taquipnea (respiración rápida)
*frecuencia del pulso estará elevada y filiforme.
*pared torácica revelará la herida
*sonidos audibles de aspiración durante la inspiración, con burbujeo durante la espiración.
neumotórax simple
*tratar el shock, si se presenta.
*oximetría de pulso y capnografía,
*el paciente toma la posición en la que se siente más cómodo. *transporte rápido.
*reconocer que un neumotórax simple puede evolucionar con rapidez a un neumotórax a tensión
*monitoreo continuo
*posiblemente muestre datos similares a los de los pacientes con una fractura costal.
*se quejan de dolor pleurítico (durante la respiración)
*disnea que puede variar de leve a grave
*disminución de los ruidos respiratorios en el lado de la lesión.
*Cualquier paciente con dificultad respiratoria y disminución de los ruidos respiratorios debe considerarse con un neumotórax.
Topic principal
Contusión pulmonar
*revalorar repetidamente la frecuencia y cualquier signo de
insuficiencia respiratoria.
*Debe utilizarse la oximetría de pulso continua y la capnografía
*Se administrará oxígeno suplementario a todos los pacientes con sospecha de contusión pulmonar
*mantener la saturación de oxígeno en el rango normal (≥ 94%).
*las soluciones IV deben administrarse de manera prudente y sólo según sea necesario para mantener por arriba de 80 mmHg la presión arterial sistólica.
*variables, dependiendo de la gravedad de la contusión
*(porcentaje de pulmón afectado).
*La evaluación temprana no revela afección respiratoria. *progresa la contusión la frecuencia aumenta y se pueden percibir estertores a la auscultación.
*Se requiere un elevado índice de sospecha
Tórax inestable
*aliviar el dolor
*La frecuencia respiratoria cuidadosamente puede ser el parámetro más importante
*Los pacientes que están desarrollando una contusión pulmonar y afección ventilatoria mostrarán incremento de su frecuencia ventilatoria con el paso del tiempo.
*oximetría de pulso
*Util para detectar la hipoxia.
*administrarse oxígeno con una saturación de al menos 94%.
*administrar cuidadosamente analgésicos narcóticos
Evaluacion
*Dolor más intenso
*La frecuencia elevada y el paciente no hace respiraciones profundas debido al dolor.
*Puede haber hipoxia
* El movimiento paradójico puede o no ser evidente o fácil de reconocer
*Más evidente el movimiento paradójico de músculos intercostales
*El paciente presentará hipersensibilidad y potencialmente *Crepitación ósea sobre el segmento lesionado.
*La inestabilidad del segmento puede también detectarse por palpación.
Fracturas costales
Manejo
*Objetivo primordial es el alivio del dolor
*El posicionamiento de los brazos puede aliviarlo.
*Teniendo en mente la posibilidad del deterioro en la ventilación y el posible desarrollo de shock.
*Debe considerarse administrar líquidos
prevenir el colapso de los alvéolos (atelectasia), la posibilidad de neumonía y otras complicaciones.
*Debe evitarse la inmovilización de la caja torácica
*Puede ser necesaria la administración de oxígeno
Evaluación
*dolor torácico con la respiración o el movimiento
*dificultad respiratoria.
*revelará hipersensibilidad puntual directamente en el sitio de la fractura costal
*se percibirán crepitaciones en los extremos rotos de la parrilla costal al chocar unos con otros.
*El proveedor de atención prehospitalaria
*debe hacerse oximetría de pulso
*capnografía, cuando estén disponibles.
