colecistectomia
Una colecistectomía es la extirpación de la vesícula enferma. La colangiografía intraoperatoria es un estudio por la imagen en el que se inyecta un medio de contraste en los conductos biliares para detectar cálculos o estenosis.
La colangiografía intraoperatoria rara vez se realiza hoy en día porque hay gran cantidad de evidencia que indica que no mejora la evolución del paciente, y sí aumenta el riesgo de lesión del colédoco.
intervencion preoperatoria.
Informar al paciente y familiares sobre el
procedimiento a realizar.
Con la finalidad de que tanto el paciente como
sus familiares tengan conocimiento previo a la
intervención quirúrgica sobre las complicaciones
que se puedan presentar, las ventajas y
desventajas del procedimiento, los cuidados
posteriores
Educar psicológicamente al paciente. Esta actividad va encaminada a disminuir la ansiedad prequirúrgica en el paciente, con el objetivo de evitar complicaciones durante el
procedimiento.
Vigilar y mantener el ayuno preoperatorio. Sirve para disminuir el volumen del contenido gástrico durante la inducción anestésica.
intervenciones transoperatorias
Colocar al paciente en posición adecuada
(decúbito supino).
Esta posición facilita el abordaje.
Proveer seguridad y tranquilidad al
paciente.
Es necesario la presentación del personal
que intervendrá en el acto quirúrgico, en
una forma breve, tratando de provocar en
el paciente un ambiente de tranquilidad y
seguridad.
intervenciones postoperatorias.
Incentivar a la deambulación precoz. Esta actividad puede acortar el tiempo de recuperación,
ya que evita que se produzcan diversas complicaciones.
Administrar dieta prescrita. El objetivo de la dieta es evitar los síntomas descritos del cólico hepático o de dispepsia biliar, al tiempo que se sigue una dieta equilibrada.
Cuidado de la herida El manejo adecuado de la herida es importante ya que así se podrá evitar alguna infección, la cicatrización será
rápida y satisfactoria, y por consiguiente, la recuperación
favorable del paciente.
Posición semi-fowler. Esta posición permite una mejor respiración ya que favorece en gran medida a la expansión del tórax y la
oxigenación.
Comprobar tolerancia a la vía oral. De esta manera se podrá nuevamente reiniciar con los procesos regulares de ingerir alimentos o administración
por esta vía la cual es la de primera opción.
https://youtu.be/aUfMi5LPjZE
TÉCNICA
1. Se ingresa en el abdomen a través de una incisión mediana superior o
subcostal derecha.
2. Se separa el hígado y se expone la vesícula. 3. Se Toma la vesícula para separación y manipulación.
4. Se drena la bilis de la vesícula.
5. Se identifican y se aíslan los conductos biliares.
6. Se liga la arteria cística.
7. Se pinza el conducto cístico.
8. Se moviliza la vesícula del lecho hepático
9. Se realiza la col angiografía.
10. Se extraen los cálculos.
11. Puede introducirse un tubo en T.
12. Se cierra la herida.
bazo
Organo en forma arriñonada extremadamente vascularizado y relativamente blando.
Este organo destruye los eritrocitos envejecidos, almacena sangre, filtro microorganismos de la sangre y juega un papel muy importante en el sitema inmunitario.
El bazo puede extirpase con seguridad sin lesionar la capacidad funcional del organismo.
ESPLENECTOMÍA
Objetivo quirúrgico
El bazo se extirpa quirúrgicamente para detener una hemorragia causada por un traumatismo o para tratar una enfermedad.
Patología
El bazo es vulnerable a la rotura y puede sangrar profusamente como resultado de un traumatismo abdominal. El tejido esplénico es delicado y fácil de romper y tiene una rica irrigación. Su localización en el abdomen lo hace vulnerable a las lesiones causadas por los volantes de los automóviles en los accidentes. Las lesiones durante los deportes de contacto también son una causa común de rotura esplénica
TÉCNICA
1. Se realiza una laparotomía.
2. Se extraen los coágulos de sangre del abdomen.
3.Se comprimen digitalmente la arteria y la vena esplénica.
4.Se coloca un clamp vascular o intestinal sobre los vasos principales.
5. Se evalúa la extensión del daño.
6. Si se va a realzar una esplenectomía total, la arteria y la vena esplénicas clampeadas se ligan y seccionan.
7. Se secciona el ligamento esplenorrenal.
8. Se diseca el peritoneo sobre el cazo con disección roma.
9.Se seccionan, pinzan y ligan los vasos gástricos cortos.
10.Se secciona el ligamento gastroesplénico.
11. Se deja un drenaje espirativo en el lecho.
12. Se confirma la hemostasia y se cierra a herida per planos.
En preparación para la cirugía, el instrumentista debe tener listo un juego completo de laparotomía,
clamps vasculares y un juego de clips de pedículo renal, según la preferencia del cirujano.
Se debe especificar el tipo de suturas. En general se usa seda o un material irreabsorbible sintético
para ligar la arteria y la vena esplénica y los vasos gastroepiploicos.
Se pueden usar clips vasculares durante todo el procedimiento para tomar los pequeños vasos sangrantes a medida que se encuentran durante la disección.
En cuanto se abre el abdomen, debe haber disponibles 2 tubuladuras para aspiración, que se usan para evacuar la sangre y los coágulos del abdomen a fin de poder localizar los vasos esplénicos y comprimirlos manualmente
intervencion preoperatoria
VERIFICAR EL HISTORIAL CLINICO DEL
PACIENTE
Para revisar si no hay un tipo de anomalía que pueda repercutir al momento de realizar la intervención quirúrgica.
REVISAR EL LUGAR DE LA INCISION Para constatar que no exista ningún tipo de hematomas o laceraciones en la piel donde se realizara la incisión.
intervenciones postoperatorio
Valorar la intensidad y duración del
dolor.
Esto sirve para medir en una escala el
dolor que tiene el paciente y así poder
administrar un correcto medicamento
para suprimir la sensación de dolor.
Valore signos de hemorragia o
trombosis cada 4 a 8 horas.
Para mantener el equilibrio natural
entre los factores procoagulantes y los
anticoagulantes.
Períodos precoces de deambulación
y actividades de autocuidado.
Estas actividades se realiza para que el
paciente no presente ulceras por lesión y
reducir también una hipertrofia muscular
https://youtu.be/JW_mN0QXrIA
pancreas
Es una glándula alargada y
lobulada que yace debajo del
hígado y detrás del estómago.
Ayudan a la digestión de los hidratos de
carbono.
Formado por dos partes muy importantes:
La cabeza la cual es la porcion mas grande y conecta al duodeno
La cola que esta cerca del hilio esplenico
DUODENOPANCREATECTOMÍA
(OPERACIÓN DE WHIPLE
En la operación de Whipple se extirpan la cabeza del páncreas, el duodeno, una
porción del yeyuno, el estómago distal y la sección terminal del colédoco. La
vía biliar, el sistema pancreático y el tubo digestivo se reconstruyen.
TÉCNICA
1.Se realiza una laparotomía a través de una incisión subcostal bilateral o en V
invertida.
2. Se moviliza el duodeno con maniobras romas y cortan tés. iodos los vasos del
área de la futura anastomosis se pinzón, ligan y cortan.
3.Se movilizan los epiplones mayor y menor como en el paso 2.
4.Se moviliza y se secciona el estómago distal.
5. Se pinza el colédoco y se separa del duodeno.
6. Se seccionan las fijaciones vasculares del yeyuno.
7.El yeyuno se clampea y secciona.
8.Se secciona el páncreas.
9.Se extirpa la pieza.
10.Se reconstruyen el tubo digestivo, la vía biliar y el sistema pancreático
riesgos; globalmente las complicaciones en cirugia del
pancreas suelen estar alrededor del 40-50% y la mortalidad
tras esos procedimientos oscila entre 1% y un 5%
intervenciones preoperatoria
mantener el equilibrio de liquidos
y prevenir las complicaciones derivadas
de los niveles de liquidos anormales.
monitorizacion de signos vitales; recogida y analisis
de datos sobre el estado casrdiovascular, respiratorio y la temperatura corporal para determinar y prevenir infecciones.
intervenciones postoperatoria
ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de soidos
y de liquidos.
aliviar el dolor y la disminucion a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente
Subtopic
https://youtu.be/TjTJURbtPTE
vias biliares
La vesícula es un pequeño saco
localizado bajo el lóbulo derecho del
hígado.
Está formada por musculo liso y tiene una superficie interna de células absortivas.
La función de la vía biliar es conducir, almacenar y liberar la bilis.
higado
El higado esta rodeado por una
cápsula gruesa y fibrosa llamada
capsula de Glisson.
asiste la digestion y filtra
sustancias toxicas para el cuerpo.
La irrigacuon del higado
dependen de la arterua hepatica
y de la vena porta
COLEDOCODUODENOSTOMIA
(ANASTOMOSIS)/COLEDOCOYEYUNOSTOMÍA(ANASTOMOSIS)
La coledocoduodenostomía (anastomosis entre el colédoco y el duodeno, también conocida como coledocoduodenoanastomosis) y la coledocoyeyunostomía
(anastomosis entre el colédoco y el yeyuno, también conocida como coledocoyeyunoanastomosis) rara vez se realizan en la cirugía moderna
https://youtu.be/awJlXNX7NmI
cirugias de vias biliares, higado
pancreas y bazo.
