Dislipidemia

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Dislipidemia

Classificação

Classificação etiológica

secundária

estilo de vida inadequado condições comórbidas medicamentos

primária

origem genética

HDL baixo

redução isolada do HDL <40 ou associado >LDL ou >TG

Hiperlipidemia mista

aumento >160 do LDL e TG >150

Hipertrigliceridemia isolada

>150 em jejum dos TG isolados

Hipercolesterolemia isolada

> 160 isolado do LDL

Metas terapêuticas

LDL

Risco muito alto <50

Risco alto <70

Risco intermediário <100

risco baixo <130

Triglicerídeos <150

HDL >40

colesterol total <190

Estratificação de risco

Alto risco

DM 1 ou 2, com LDL entre 70-189 e presença de estratificadores de risco ou doença aterosclerótica subclínica

estratificadores de risco

Nefropatia

Retinoparia

Síndrome metabólica

HAS

tabagismo

hipercolesterolemia familiar prematura de doença CV

DM há mais de 10 anos

mulher >= 54 anos

homem >= 48 anos

LDL >= 190

DRC com TFG < 60 e sem diálise

aneurisma de aorta abdominal

aterosclerose subclínica diagnosticada

presença de placas ateroscleróticas na angioTC de coronárias

escore de cálcio arterial coronariano >100

índice tornozelo braquial <0,9

ultrassonografia de carótidas com presença de placas

Muito alto risco

Infarto ou AVC

Obstrução >=50% arterial

Doença aterosclerótica

Parâmetros laboratoriais

TG com jejum <150

TG sem jejum <175

risco cardiovascular baseado nos valores de CT e LDL

níveis elevados se associam a níveis baixos de HDL e altos níveis de LDL

Tratamento

não medicamentoso

controle da hipertrigliceridemia

cessação do tabagismo

atividade física

substituição parcial dos ácidos graxos saturados por insaturadas

redução dos carboidratos

redução de açúcares simples

redução de bebidas alcoólicas

redução do peso

controle da hipercolesterolemia

<7% do valor calórico total de ácidos graxos para pessoas com risco cardiovascular aumentado

<10% do valor calórico total de ácidos graxos para pessoas saudáveis

substituição parcial de gorduras saturadas por insaturadas

dieta isenta de ácidos graxos trans

medicamentos

atorvastatina

reduz LDL e triglicerídeo

fibratos

aumenta risco de miopatia e rabdomiólise em associações

reduz triglicerídeos

colestiramina

pode usar em gestante

reduz absorção de drogas e vitaminas lipossolúveis

eleva HDL e triglicerídeos

sinvastatina

deve ser tomado a noite

curta meia vida

eleva HDL

reduz LDL

ezetimibe

segurança e efeito somatório nas associações

inibe absorção intetinal de coleterol

reduz LDL e apo-B

LDL acima do normal iniciar medicação

Mudanças de estilo de vida com pouco impacto

redução do LDL >50% (alta intensidade)

sinvastatina 40mg + ezetimibe 10mg

rosuvastatina 20-40mg

atorvastatina 40-80mg

redução do LDL 30-50% (moderada potência)

Rosuvastatina 5-10mg

atorvastatina 10-20mg

sinvastatina 20-40mg

Redução de LDL <30% (baixa potência)

sinvastatina 10mg

TG > 500 deve ser tratado para reduzir risco de pancreatite

Fibratos

Definição

triglicerídeos agem em forma de ácidos graxos

colesterol presente na membrana plasmática e na síntese de vitaminas

alteração dos valores plasmáticos de lipídeos e lipoproteínas