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HECTOR M. (30 años)

Ocupación: Trabajador en una fabrica de muebles

Antecedentes

Farmacologicos

automedicación con Ranitidina, Fluconazol, Metronidazol, Prednisolona y Beclometasona.

Hospitalarios

15 días Hospital San Rafael de Bogotá

Heredofamiliares

Hermana con asma

Motivo de Consulta en HUS

Hemoptisis

Durante 1 mes

Diagnostico Actual

Granuloma Necrotizante

Histoplasmosis Fibrosante

Signos y Síntomas: hemoptisis, sudoración nocturna, disnea, perdida de peso, fiebre

Exámenes complementarios: radiografía de tórax, TAC de tórax, serologia, cultivo de hongos

TAC (Nódulo de tejido blando de 10 mm de diámetro)

Adherida a esófago, pericardio, aurícula izquierda y 50% de la aorta abdominal

Infeccion por inhalacion de esporas de histoplasma

Mayor prevalencia en hombres, relación de 6:1

Común en lóbulos inferiores, infección micotica

+ Infección por histoplasma capsulatum

Común en pacientes inmunosuprimidos

Etiologia: granulomas infecciosos

Revision por sistemas

aprendizaje, afecto y cognición

Conservado

Tegumentario

Alterada

Escala de Vancouver

Indicación: Normal

Altura: menos de 2 mm

Flexibilidad: cedente

Vascularidad: rosada

Pigmentación: mixta

presencia de cicatriz postero- lateral en el hemicuerpo derecho

Toracostomia posterolateral derecha

Ocasiono

Dolor

Escala EVA

Agravantes

Niega

Intensidad

Inspiración y el ejercicio

Clasificación

4-6 E.V.A

Irradiación

Opresivo

Localización

Hemitórax derecho en región latero-posterior.

Atenuantes

Reposo

Frecuencia

En las noches y durante la inspiración

Neuromuscular

Balance y equilibrio

Funcion Motora

Escala FIM

102 puntos entre dominio motor y cognitivo lo que significa que se observando una dependencia modificada debido a tener el 80% de independencia

Marcha

Músculo esquelético

Actitud postural

Rango de movimiento

Flexibilidad

Goniometria

Flexión y abducción de miembro superior izquierdo dentro de los rangos de movimiento normales.

Acorde con los rangos propuestos se espera que estos rango esté en 180⁰ lo que le deja una deficiencia de 90⁰.

Abducción de hombro derecho: 90⁰

Flexión de hombro derecho: 90⁰

Desempeño muscular

Escala de Lovett

Miembros inferiores

Psoas, cuádriceps y tibiales anteriores: 5 indicando un movimiento activo completo contra la gravedad y con resistencia máxima .

Miembro superior izquierdo

Deltoides anterior, medio y bíceps: 4 indicando un movimiento activo completo contra la gravedad y con resistencia

Miembro superior derecho

Biceps: 4 indicando un movimiento activo completo contra la gravedad y con resistencia.

Deltoides anterior y medio: 2 lo que significa un movimiento activo en todos los rangos de movilidad sin gravedad.

Cardiovascular Pulmonar

Circulacion

Signo de fovea

Positivo durante 3 segundos por presencia de edema en miembro superior derecho.

Prueba de llenado capilar

Tiempo de llenado 2 segundo tanto para miembros superiores como inferiores.

Capacidad erobica

Resultado ciclohergometro

Gases arteriales

Se considera una Alcalemia mixta de predominio respiratorio. Con alteración en el intercambio gaseoso moderado con hipoxemia moderada

Excusión de tórax

Asimétrica con una expansión de 3 cm demostrando una disminución debido a que se espera que esta esté en 5 cm asociada a la presencia de inflamación en el hemicuerpo derecho

Ritmo de respiracion

Regular

Tipo de torax

Normolineo

Patron respiratorio

costal alto

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