Linfadenectomía en cuello
BIBLIOGRAFÍA
1. AR, S. (2017). Management of the neck in thyroid cancer. - PubMed - NCBI. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9735110 [Accessed 4 Apr. 2017].
2. Management of the Neck in Thyroid Cancer
Otolaryngologic Clinics of North America, Volume 47, Issue 4, Pages 545-556
David W. Schoppy, F. Christopher Holsinger
3. Haugen, B. (2016). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: What is new and what has changed?. Cancer, 123(3), pp.372-381.
4. Hennessy, M. and Goldenberg, D. (2017). The Role of Prophylactic Central Neck Dissection in the Treatment of Differentiated Thyroid Cancer. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4737513/
5. Wang, L., Versnick, M., Gill, A., Lee, J., Sidhu, S., Sywak, M. and Delbridge, L. (2017). Level VII is an Important Component of Central Neck Dissection for Papillary Thyroid Cancer.
6. . S Sippel, MD, FACS, R. (2015). Central and lateral compartment lymphadenectomy (neck dissection) for differentiated thyroid cancer. [online] Available at: https://www-uptodate-com.ezproxy.unbosque.edu.co/contents/central-and-lateral-compartment-lymphadenectomy-neck-dissection-for-differentiated-thyroid-cancer?source=search_result&search=Management%20of%20the%20Neck%20in%20Thyroid%20Cancer&selectedTitle=1~150 [Accessed 2 Apr. 2017].
Cuidado postoperatorio
Fuga de Quilo
Formaciòn de hematomas
Observación de la hipocalcemia
Los suplementos de calcio se puede basar en el nivel de PTH postoperatorio utilizando el siguiente algoritmo:
PTH <5 pg / ml, añadir 0,5 mcg de calcitriol dos veces al día a la administración de suplementos de calcio
PTH entre 5 a 10 pg / ml, añadir 0,25 mcg de calcitriol dos veces al día a la administración de suplementos de calcio
PTH> 10 pg / ml, dan calcio 1 a 4 gm por vía oral diariamente.
Suplemento de calcio: 1-2 gramos vía oral cada 12 horas, de carbonato de calcio o citrato de calcio
Entumecimiento peri-oral, parestesias de las manos o los pies, calambres musculares.
Nauseas
Manejo del dolor
DISECCION PROFILACTICA DEL CUELLO
UTIL EN
Carcinoma de células de Hurthle
(variante agresiva del carcinoma folicular)
Carcinoma Papilar de Tiroides
DEVENTAJAS
3. No ofrece información terapeutica
2. Paralisis del Nervio Laringeo Recurrente
1. Aumenta el riesgo de hipocalcemia temporal
BENEFICIOS
Se encuentra
3. Identificación patologica de los ganglios linfáticos
metástasico (supervivencia y manejo postoperatorio)
2. Disminucion significativa en las tasas de recurrencia
1. Información con respecto al pronostico
INDICACIONES
Se incluyen
SEGUN LA ATA:
Esta indicado en pacientes con tumores primarios mayores de 4 cm o aquellos con extension extratiroidea.
DEFINICIÓN
Disección del compartimiento central del cuello
cuando preoperatoriamente no se han detectado
adenopatias por tecnica de imagen
o intraoperatoriamente no se detectan adenopatias clínicamente.
TÉCNICAS QIRÚRGICAS
DISECCIÓN RADICAL MODIFICADA DEL CUELLO
Linfadenectomia de los niveles II, III,
IV y V del cuello, con preservacion del Músculo
esternocleidomastoideo, Vena yugular interna y
Nervio Espinal Accesorio.
DISECCIÓN DEL COMPARTIMIENTO CENTRAL
Incluye
Linfadenectomía de niveles VI y VII
Se remueven nódulos afectados y los que tienen riesgo de metástasis con preservación de la integridad de anatomía y disminución del trauma del N. Laríngeo recurrente y paratiroides
Complicaciones
Son
Lesión del nervio, hipocalcemia, hematoma, Formación de seroma, y el daño a la tráquea y el esófago.
Riesgo de re-intervención
Se utiliza para la recurrencia local:
Los pacientes con recidiva ganglionar comprobada por biopsia
Después de la tiroidectomía y disección del cuello formal, se procede a una extracción enfocada del ganglio linfático afectado.
Ptes con recidiva ganglionar
En campo que no disecado, se realiza una disección formal del compartimiento del cuello.
Biopsia
Una biopsia que demuestre recurrencia > 7 mm de diámetro, se realiza la resección quirúrgica de la lesión.
Para minimizar el riesgo se utiliza la ecografía preoperatoria
Para esto
Se inyecta ya sea colorante azul o una suspensión de carbón para marcar o “tatuar” la ubicación de los nodos patológicos.
Compartimento central del ganglio linfático
Conformado por
3. Ganglios paratraqueales
2. Ganglios Pretraqueales
1. Ganglios perilaringeos
Se limita por
Lateralmente: por las carótidas
Superior: Hueso Hioides
Inferior: Muesca Esternal
Introducción
American Thyroid Association (ATA)
Recomienda
Ecografía de cuello central y lateral
Durante
Evaluación preoperatoria de la mayoría de las neoplasias tiroideas.
OBJETIVOS PRINCIPALES
son
2. Eliminación selectiva de los grupos de ganglios linfáticos regionales de mayor riesgo de enfermedad microscópica
Subtema
1. Resección quirúrgica completa de todas las enfermedades metastásicas evidentes.
