Manejo del sangrado después de un traumatismo mayor
recomendacion 18
Recomendamos una presión arterial sistólica objetivo de 80 a 100 mmHg hasta que se detenga la hemorragia mayor en la fase inicial después de un traumatismo sin lesión cerebral .
Para mantener la oxigenación de los tejidos, el tratamiento tradicional de los pacientes con traumatismos utiliza la administración de líquidos temprana y agresiva para restaurar el volumen sanguíneo.
Recomendacion 17
Se recomienda el uso de agentes hemostáticos tópicos en combinación con otras medidas quirúrgicas o con taponamiento para el sangrado venoso o arterial moderado asociado a lesiones parenquimatosas.
Actualmente se encuentra disponible una amplia gama de agentes hemostáticos locales para su uso como complementos de las técnicas quirúrgicas tradicionales para obtener el control de la hemorragia. Estos agentes tópicos pueden ser particularmente útiles cuando el acceso al área sangrante es difícil
Diagnostico y seguimiento del sangrado.
Evaluacion inicial
recomendacion 4
Se recomienda normoventilación
inicial de los pacientes traumatizados si no hay signos de herniacion cerebral
ventilar puede producir resultados adversos en pacientes con traumatismos graves, mayor mortalidad
la ventilacion excesiva con presion positiva
compromete el retorno venoso ya que es un mecanismo potencial de los efectos adversos de la hiperventilacion
inmediatamente al shock puede haber acidosis lactica debido a la induccion
de la hipocapnea
Una ventilación de corta duración (
Reanimación inicial y prevención de hemorragias posteriores
recomendacion 2
Uso de un torniquete
para detener el sangrado potencialmente mortal por lesiones abiertas de extremidades en el entorno prequirúrgico
Aplicar presion con bendajes en lesiones de heridas abiertas en extremidades
El torniquete es un metodo simple y eficaz en amputaciones traumaticas
El dolor del torniquete no se compara con el de la lesion
se debe colocar hasta que seze el sangrado
El intervalo de tiempo debe ser lo mas breve posible, hasta 2 horas maximo
paralisis nerviosa e izquemia de extremidad afectada
recomendacion 1
Reducir el tiempo transcurrido al minimo entre la lesión y la operación para pacientes que necesitan un control de hemorragia quirúrgico urgente
Estudios enfatizan en minimizar el tiempo entre la lesion y la intervencion quirurjica
aumenta la supervivencia
del paciente
La hemorragia postraumática incontrolada es la principal causa de
muerte potencialmente prevenible entre los pacientes traumatizados
hemorragia masiva, es la pérdida de un volumen de sangre en 24 horas o la pérdida de 0,5 volúmenes de sangre en 3 horas
identificacion y manejo rapidos
la coagulopatía aguda temprana resulta de una combinación de choque, generación de trombina relacionada con la lesión tisular y la activación de vías anticoagulantes y fibrinolíticas.
Está influenciada por factores
ambientales y terapéuticos que contribuyen a la acidemia, hipotermia, dilución, hipoperfusión y consumo de factores de
hemostasia
