se plantea ademas que
la medicion de la calidad de
vida es importante realizarla
en las UCI, ya que muchas
instituciones no la realizan
moderada calidad de vida
moderada debilidad inspiratoria
¿QUE PACIENTES SE BENEFICIAN MAS EN UCI CON EL ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA INSPIRATORIA?
Revista internacional de Terapia Física
2019
AUTORES: Bernie M Bissett PhD, MSc Wang Jiali, Teresa Neeman , Anne Leditschke MBBS, Robert y Jennifer Paratz
ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE UN ENSAYO ALEATORIO
Los pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) que experimentan la
ventilación mecánica invasiva durante más de 72 h son susceptibles a la
debilidad de la musculatura inspiratoria
En pacientes ventilados invasivamente durante más de 7 días, esta debilidad se manifiesta como alteraciones en tanto la fuerza de los músculos inspiratorios y poca resistencia después del destete ventilatorio
Estos deterioros pueden contribuir a la elevados niveles de disnea en pacientes de UCI tanto en reposo como durante el ejercicio y por lo tanto obstaculizar la recuperación funcional
Por lo tanto las
intervenciones que mejoran la fuerza y la calidad de vida del paciente debe ser una prioridad para el equipo de salud.
Los fisioterapeutas están explorando el entrenamiento muscular inspiratorio (IMT) como una estrategia para contrarrestar la debilidad muscular inspiratoria en pacientes de UCI.
IMT es factible en pacientes en UCI, y tiene una amplia variedad de técnicas que han sido utilizadas; el enfoque más común es el umbral IMT que requiere que el paciente inhale contra un dispositivo que proporciona una resistencia de formación valorable.
IMT es segura y factible en pacientes dependientes del ventilador ya que mejora la fuerza de los músculos inspiratorios al tiempo que aumenta la probabilidad de éxito del destete del ventilador
Sin embargo el único requisito que requiere es que el paciente tenga un estado de alerta durante el entrenamiento, por lo tanto no suele ser muy factible en pacientes antes de la destetacion
En 2016, publican el primer ensayo aleatorio de las IMT en pacientes de UCI en la fase post-destete de recuperación
El estudio demostró:
Quienes entrenaron sus músculos inspiratorios, tenían mejoras en la calidad de vida de las puntuaciones de la escala EQ5D
En los pacientes que habían sido ventilados durante 7 días o más,y que participaron en las IMT al día durante 2 semanas; después del éxito del destete aumentaron su fuerza muscular inspiratoria
Por lo tanto se ha tratado de obtener algunas ideas sobre qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de las IMT en el período post-destete, con el fin de guiar a los fisioterapeutas en la priorización y optimización del tratamiento de supervivientes de la UCI.
discusion y conclusiones
discusion
la limitacion de este
estudio es que el dispositivo
de analisis IMT tenia
formacion limitada, ademas de que muchos
pacientes tuvieron dificultades en abrir
el dispositivo
otra limitacion importante del
estudio es que, el presente se baso
simplemente en entrenamiento
dos semanas despues del destete
es
sin embargo valdria la pena
realizar un estudio donde se ejecute el
entrenamiento 6 semanas, para evidenciar
mas cambios
por lo tanto el dispositivo
de resorte no es ideal
para los pacientes con nivel mas
bajo de fuerza inspiratoria
en el presente estudio se demuestra que :
se señala que la edad, sexo, gravedad
de la enfermedad y la funcion fisica no
representan ser significativas para
la mejora de la fuerza inspiratoria
ademas los medicos deben tener
en cuenta que las IMT se aplican
tanto a pacientes masculinos como
femeninos de todas las edades
tienen mas probabilidades de
tener un beneficio de la fuerza
muscular respiratoria aquellos pacientes que tienen:
si bien es necesaria la exploracion mas a fondo en la tematica, este estudio representa para los fisoterapeutas que pacientes pueden responder de manera corta a IMT
conclusiones
los pacientes recien
destetados de la ventlacion
mecanica prolongada
pueden producir mayores
beneficios de resistencia en :
y de moderada calidad de vida
pacientes con la fuerza muscular
inspiratoria moderada ( mayor a 28 cm)
RESULTADOS
características de los participantes
Treinta y cuatro pacientes fueron asignados al grupo control y 36 de tratamiento con el grupo control
La edad media de los pacientes en los tanto de tratamiento y control grupos fue de 59 años
71% de hombres en el grupo de tratamiento y 58% de hombres en
el grupo de control
sepsis y politraumatizados fueron los diagnósticos más comunes
la duración media de la ventilación mecánica fue de 11 días en el grupo de
tratamiento y 10 días en el grupo control
Análisis de los datos
Factores incluyen edad, sexo, gravedad de la enfermedad (APACHE II)
la puntuación funcional basal (ACIF),
la calidad de la línea de base de la
puntuación de la vida (EQ5D)
el grupo de tratamiento (grupo de control o IMT)
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando Packaging estadístico para
las Ciencias Sociales
(SPSS 23, IBM Corporation, Nueva York, EE.UU.)
Resultados secundarios
La calidad de vida se midió mediante la investigación de enfermería
utilizando la herramienta EQ5D-3L (bajo licencia EuroQol Internacional) que
se ha utilizado en otros estudios de supervivientes de la UCI
una puntuación de 0,00 representa un paciente que
requiere asistencia completa, incluso a darse la vuelta en la cama
puntuación de 1,00 indica la función física completamente
independiente
Línea de base MIP se midió en cmH2o
El resultado primario
Para el propósito de este análisis, fue crear una nueva
medida primaria de cambio en la presión inspiratoria máxima (MIP)
MIP se midió usando un
medidor de presión respiratoria handheld
que tiene una excelente fiabilidad en los participantes no ventiladas
MATERIALES Y METODOS
INTERVENCIÓN
Un fisioterapeuta supervisara cinco series de seis respiraciones con una intensidad que era al menos del 50%. IMT fue llevado a cabo utilizando un dispositivo de umbral con un rango de entrenamiento de 9 - 41 cm H2O.
La intensidad se incrementó diariamente y cuando sea necesario, el dispositivo de IMT se conecta a la traqueostomia del paciente , utilizando un conector, Y el entrenamiento es realizado con el neumotaponador desinflado
IMT se inició en la UCI y continuó durante 2 semanas. Ambos grupos continuaron recibiendo las intervenciones de fisioterapia
habituales (incluida la movilización, las técnicas de desobstrucción de las vías
respiratorias, y el ejercicio).
DISEÑO, LUGAR Y PARTICIPANTES
Este estudio fue un análisis retrospectivo de los resultados del ensayo anteriormente mencionado
Se buscaba la comparación diaria supervisada del IMT con la atención habitual durante un período de 2 semanas en pacientes de UCI que habían sido ventilado invasiva durante 7 días o más.
Los pacientes es necesario que estén alerta y capaz de cooperar con la capacitación y poder seguir las instrucciones.
El estudio utilizó ocultamiento de la asignación y los evaluadores de resultado.
Por lo tanto se formulan las siguientes preguntas:
(2) ¿Pueden cualquier factor de medida en el punto de destete ventilatorio (a menos de 48 h) predecir mejoras en la fuerza inspiratoria con 2 semanas diarias de IMT?
(1) ¿Qué pacientes son propensos a beneficiarse más de las IMT en términos de cambio en la fuerza muscular inspiratoria?
