Las bradiarritmias son una condición caracterizada por una frecuencia cardíaca lenta, menor de 60 latidos por minuto, que puede llevar a síntomas como dolor torácico, disnea, mareos y síncope debido al bajo gasto cardíaco.
Marcapasos transvenoso
En casos más severos o prolongados, donde los medicamentos o la estimulación transcutánea no logran resolver la bradicardia, puede ser necesario el uso de un marcapasos transvenoso, que se coloca temporalmente mediante un catéter insertado en una vena central hasta el corazón.
Maniobras vagales (estimulación del nervio vago): En algunos casos de bradiarritmias como el bloqueo AV de primer grado o segundo grado tipo I, las maniobras vagales (como el masaje del seno carotídeo) pueden ser útiles para provocar una respuesta temporal que permita la evaluación de la situación.
Recuerde
Perfusión
inadecuada
Considere la infusión de adrenalina
(epinefrina) (2 a 10 µg/min) o dopamina
(2 a 10 µg/kg por minuto)
Considere la atropina 0,5 mg i.v. mientras
espera el marcapaso. Puede repetir
hasta una dosis total de 3 mg
Prepare marcapasos transcutáneo:
Utilice el marcapaso sin demora en
caso de bloqueo de alto grado
Perfusión
adecuada
• Compruebe y trate los posibles factores contribuyentes:
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Hidrogeniones (acidosis)
- Hipocaliemia/hipercaliemia
- Hipoglucemia
- Hipotermia
- Toxinas
• Si se desarrolla un paro cardíaco sin pulso, consulte el algoritmo para paro cardiaco sin pulso
Precauciones generales
• Además de la monitorización, debe vigilar estrechamente el pulso para no pasar por alto una actividad eléctrica sin pulso.
• Reconozca si el paciente tiene bradicardia sintomática o bradicardia con inestabilidad.
• Prevenga complicaciones con monitoreo electrocardiográfico y marcapaso transcutáneo.
• Mantenga una presión arterial media adecuada (TAM > 60 mm de Hg)
Pasos a seguir
Segun el protocolo del MSP
Inicie proceso con marcapaso transcutáneo. Si la situación le permite, obtenga una vía periférica y administre un fármaco sedante IV como midazolam de 1 a 3 mg. Si no dispone de marcapaso, administre fármacos
IV.
Sin estabilidad hemodinámica
8. Administre atropina IV 0,5 a 1 mg cada 5 minutos, hasta un máximo de 3 mg
Con estabilidad hemodinámica
5. Si el paciente tiene una bradicardia sintomática sin inestabilidad, monitorícelo de manera continua y trasládelo a un hospital de nivel III.
6. Si existen signos de paro cardiorrespiratorio, realice RCP.
7. Encienda el marcapaso y tenga listos los parches, por si el paciente presenta inestabilidad.
4. Canalice una vía venosa periférica con solución salina al 0,9%, a goteo continuo durante el transporte.
3. Realice un registro electrocardiográfico si dispone de un monitor con registro o un electrocardiógrafo en su ambulancia.
• Evaluación de la arritmia.
o Frecuencia cardíaca.
o Ritmo regular o irregular
2. Acueste la paciente en semifowler, adminístrele oxígeno y verifique una adecuada ventilación. Monitorícelo de manera continua
1. Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de emergencia.
Examen fisico
• Frecuencia cardíaca < 60 por minuto.
• Palidez y sudoración fría, cianosis, piel marmolea, etc.
• Soplos cardíacos, soplos carotídeos y estertores crepitantes.
Bradiarritmias
Bradiarritmia inestable
La frecuencia cardíaca es lenta (≤ 60 latidos cardíacos por minuto). El paciente presenta síntomas y signos de bajo gasto cardíaco: dolor torácico, disnea, disminución del estado de conciencia, debilidad, fatiga, aturdimiento, mareos y síncope.
Es una frecuencia ventricular menor de 60 latidos por minuto
