Anemia
disminucion o perdidada de la contracción muscular
s7501 Estructura de la pierna
s75012 Musculos de la pierna
Síndrome de desacondicionamiento físico
Referencias
- Ocampo, ML; Henao, LM y Vazquez, L. (2010). Amputación de miembro inferior: cambios funcionales, inmovilización y actividad física. Bogotá: Editorial Universidad del Rosario.
- Villacrosa, JA. (2008). Amputaciones del miembro inferior en cirugía vascular. Barcelona: Editorial Glosa, S.L.
- Gonzalez, MA; Cohi, O y Salinas, F. (2005). Amputación de extremidad inferior y discapacidad. Barcelona: MASSON. S.A.
- Espinoza, MJ y García, D. Niveles de amputación en extremidades inferiores: recuperación en el futuro del paciente. REV. MED. CLIN.CONDES, 2014; 25(2): 276-280.
- Beachle-Earle. (2007). Principios del entrenamiento de la fuerza y del acondicionamiento físico. Madrid: Editorial Medica Panamericana S. A.
- García, I; Echevarría, C; Sánchez, C; García, J; Polo, y Rodríguez-Piñero, M. Escalas de valoración funcional en el paciente amputado. Rehabilitación, 1998; 32(2): 113-125.
- Samitier, C; Guirao, L; Pleguezuelos, E; Pérez, M; Reverón, G; Costea, M. valoración de la movilidad en pacientes con amputación de miembro inferior. Rehabilitación, 2011; 45(01).
- Hordacre, B; Bircks, V; Quinn, S; Barr, C; Patritti, BL y Crotty, M. Physiotherapy rehabilitation for individuals with lower limb amputation: A 15-year clinical series. Physiother Res Int, 2013; 18(2): 70-80.
- Lugo, LH. (2015). Guía de practica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral. Universidad de Antioquia.
- García, GN; León, M; Abreu, R; Peralta, M; Pérez, E. la perdida de la cinestesia. Impacto de las amputaciones en la adolescencia. Rev Cubana Med Gen Integr, 2008; 24(3).
disminución de la reacción del organismo para la circulación periférica
Disminución de la perfusión a nivel distal, mas comprometido el MII
aumento de los signos de lesión tisular
Aumento de la producción de macrogafos, neutrófilos, leucocitos y glóbulos blancos
incefiacioa en la funcion de macrofagos, neutrofilos leucocitos, glóbulos blancos y liquido tisular
muerte de los macrofagos, neutrofilos leucocitos, glóbulos blancos y liquido tisular
muerte del tejido
Disminucion de la fagocitosis y defensa contra antigenos
Neutrofilia y Leucocitosis
infección en el tejido (PUS)
llenado capilar en MII ≥ a 3 segundos
Marcha, Locomoción y Balance
Timed Up and Go Test (TUGT)
2 Minute Walk Test
Activities-Specific Balance Confidence Scale
Análisis computarizado de la marcha
Circulación
Frecuencia cardíaca
Pulsos
Presión Arterial
Llenado capilar
Signo de Fovea
Integridad sensorial
Evaluación de la Sensibilidad Superficial por Dermatomas Evaluación de la Sensibilidad Profunda por dermatomas Mirroring Test (Propiocepción como conciencia de movimiento)
Subtema
desarticulación en: - Subastragalina. - Astragaloescafoidea. - Calcaneocuboidea. - Escafocuboidea.
Dolor
ESCALA DE ENNEKINGETAL EVA
Cuestionario de Mc Gill
EAV
ENNKINGETAL
Desempeño o rendimiento muscular (fuerza, potencia y resistencia):
Test muscular manual Dinamometria
Miembro Inferior
No se registran datos debido a las restricciones de movimiento presentes tras la intervención quirúrgica a la que fue sometido el paciente, se espera encontrar debilidad generalizada en miembros inferiores debido a esta intervención y a la posición prolongada de decubito.
Miembro Superior
CODO Y ANTEBRAZO
HOMBRO
Amputación transtibial
Integrantes : - Andrea Pisso. - Eliana Ramirez - Alexander Suarez. - Laura Torres. - Julieth Villada.
s430 Estructuras del sistema respiratorio
s4303 Músculos de la respiración
Factores de riesgos
DEPARTAMENTO (PUTUMAYO)
Municipio (Puerto Leguizano)
Presencia de grupos armados al margen de la ley
condición de pobreza en los habitantes
zona rural
ADULTO JOVEN
FUERZA PUBLICA (MILITAR)
Grupo Armado al Margen de la ley
Asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
s7501 Estructura de la pierna
s7502 Estructuras del tobillo y pie
s7502 Estructuras del tobillo y pie
s75020 Huesos del tobillo y pie
Postura
Postura estática y dinámica con programa tecnológico Kinovea.
Evaluación de postura (fotos).
Análisis cualitativo estático de postura en bípedo (fotos)
s430 Estructuras del sistema respiratorio
s4301 Pulmones
s410 Estructuras del sistema cardiovascular
s4101 Arterias
Diagnostico
Paciente de 24 años de edad que presenta deficiencias estructurales en: Estructuras relacionadas con el movimiento, (s750) estructura de la extremidad inferior (estructura de la pierna (s7501) y estructura del tobillo y pie(7502)) , (s770) Estructuras musculoesqueléticas adicionales relacionadas con el movimiento (huesos (s7700), articulaciones (s7701), músculos (s7702), ligamentos extra-articulares, fascias, aponeurosis extra muscular, septums, bursas (s7703)); Estructuras relacionadas con el movimiento, otras especificadas (s798) y Estructuras relacionadas con el movimiento, no especificadas (s779); Estructura de las áreas de la piel (s810), Piel y estructuras relacionadas, (s810) estructuras de las áreas de la piel (piel de la extremidad inferior (s8104) y piel del tobillo y pie(s8105)); Estructuras del sistema cardiovascular, inmunológico y respiratorio, (s410) estructura del sistema cardiovascular (arterias (s4101)), estructura del sistema respiratorio (pulmones (s4301) y músculos de la respiración (s4303)). Deficiencias funcionales en: marcha, locomoción y balance, rangos de movimiento, integridad integumentaría, desempeño muscular, postura, dolor, capacidad aeróbica - ventilación, respiración e intercambio gaseoso y características antropométricas.
Su condición actual lo limita y restringe en actividades y participación que involucren: Tareas y demandas generales: (d230) Llevar a cabo rutinas diarias, (d240-d298-d 299) Manejo del estrés y otras demandas psicológicas, (d410-d429) Cambiar y mantener la posición del cuerpo; Llevar, mover y usar objetos: (d435) Mover objetos con las extremidades inferiores, (d449) Llevar, mover y usar objetos, otro especificado y no especificado, (d450-d469) Andar y moverse, (d470-d489) Desplazarse utilizando medios de transporte; Autocuidado: (d510) Lavarse, (d520) Cuidado de partes del cuerpo, (d530) Higiene personal relacionada con los procesos de excreción, (d540) Vestirse, (d570) Cuidado de la propia salud, (d630-d649) Tareas del hogar, (d650-d669) Cuidado de los objetos del hogar y ayudar a los demás; Áreas principales de la vida: (d840-d859) Trabajo y empleo, (d860-d879) Vida económica, Vida comunitaria, social y cívica, (d920) Tiempo libre y ocio.
s410 Estructuras del sistema cardiovascular
s4101 Arterias
MINA ANTIPERSONA
activacion de de la carga principal de la mina
creación de una onda explosiva de gases que viajan a una velocidad alta
la onda explosiva, envía una fuerza compresiva hacia arriba, desprendiendo el estuche de la mina y tierra por encima al tiempo
en el momento en que la onda explosiva pega a la superficie, rápidamente transfiere la fuerza al zapato y pie del sujeto.
creando un fuerza de compresión masiva aplicada al pie de la victima y crea impacto en diferentes partes del cuerpo
POLITRAUMATISMO
Tegumentario
fuerzas tensil y compresivas contrarias en los tejido
perdida de resistencia, extensibilidad, elasticidad y estabilidad de la piel
Ruptura de las capas de la piel
Perdida de la continuidad de la piel en cuello de pie y seccion plantar del pie en MII
Avulsión las articulaciones de cuello de pie en el izquierdo
impacto en la piel en una superficie irregular, explosivo entre otros.
perdida de vasos sanguíneos y linfáticos, fibras de colagenadas, elásticas y reticulinas y terminaciones nerviosas
perdida del anclaje a la dermis y almacenamiento de tejido adiposo.
exposición de tejido muscular y posible forma de adquirir infecciones
Cruentas MID en tercio medio en la cara anterior en:
muslo
Pie
perdida del epitelio queratinizante estratificado sobre la superficie cutanea
perdida de la continuidad de la epidermis
Escoriaciones MSD en:
Cuarto dedo
Primer dedo
Vascular
Genera un efecto cavitacional en los sitios mas distales del impacto
produce lesión en la intima
Desagarro de vasos sanguineos
Trombosis
Obstrucción de vasos sanguineos (arteria pulmonar)
impacto por fragmentos metálicos, del medio ambiente (piedras, palos, microorganismos, etc.) y esquirlas en el trayecto vascular
rupturas totales o parciales de vasos sanguíneos, linfaticos y venosos
gran porcentaje de perdida de sangre
Hemorragia
Hemorragia externa en MID en glúteo y pie
Hemorragia externa en MII a nivel distal
Cardiopulmonar
viaje de onda de choque a través de los tejidos corporales
Contacto de la onda con estructuras corporales que tienen medios gaseosos (pulmones)
Compresión violenta de las burbujas de gas (compuestas por oxigeno, nitrógeno, hidrógeno, entre otros) por implosiñon
las ondas de choque (implosión) generan aumento de la destrucción a nivel pulmonar
desgarros venosos con micro y macro hemorragias
obstrucción de arteria pulmonar
tromboembolismo pulmonar
alteración de los volumenes, capacidades y V/Q.
- FR 38 - SatO2 40%,
necesidad de soporte ventilatorio mecanico
Intubación endorotraqueal (sobre la carina): - Volumen 550. - PEEP 10 mmHg. - FR 16. - Sensibilidad -2.
Esqueletico
ausencia del calcaneo , astragalo, husos del tarso y metatarso
Fractura conminua (calcaneo y atragalo)
Perdida
bolsa subcutanea calcanea y tendinosa del tendón de Aquiles
de los retinaculos de los músculos del cuello de pie
inserción de ligamentos: - Astrágalo calcaneo lateral y posterior - Interoseo.
inserion del tendón de aquiles
ruptura de las trabéculas oseas de forma paralela a la fuerza actuante
lesion en los tejidos blandos, nervios, músculos y piel
foco de la fraura se encuentra comunicado con el medio exterior
fractura expuesta o abierta
alto riesgo de contaminación por microorganismos
fractura por mecanismo de compresion
perdida de la altura y densidad, lo cual genera una aparición de un espacio en la matriz ósea
llenado de sangre en el espacio originado en la matriz osea
perdida de osteocitos
disminución en el control de la reabsrocion ósea
perdida de osteoclastos
disminución de la absorción ósea y homeostasis ccálcica
perdida de osteoblastos
disminucion del colágeno tipo I
aplastamientos de los tejidos blandos, tejidos vasculares, con cuerpos extraños sobre el miembro fijo mientras se apoya contra un plano detenido.
Fractura directa
Muscular
perdida de sarcormera en musculo esquelético, ploriferación de tejido fibroso y cambios en fascias.
disminución trasporte y aporte de glucosa a los tejidos a nivel celular
acumulación de ácido láctico
disminución de la producción del ATP
disminucion del numero de globulos rojos
Disminucion en el trasporte de oxigeno a los tejidos
perdida de la insersión de los musculos gastronemios y sole de MII por avulsión del calcaneo
perdida de las propiedades biomecanicas del tendon de aquiles (elasticidad, plasticidad y viscosidad)
perdida de la insersion de tendón de aquiles en la parte posterior del calcaneo
perdida en la insersión de músculos posteriores (gastrocnemios y soleo)
Artefacto explosivo concebido para que explosione por la presencia, proximidad o contacto de una persona, y que en caso de explosionar tenga la potencialidad de incapacitar, herir y/o matar a una o más personas.
Sensación del miembro fantasma
d240 Manejo del estrés y otras demandas psicológicas
d2401 Manejo del estrés d2402 Manejo de crisis
Señales mecano-sensibles
Dolor de miembro fantasma
Integridad tegumentaria
Palpación y observación.
Evaluación fotográfica.
Mapas de sensación.
Escalas de lesión de piel.
Escalas de cicatrización.
s610 Estructuras del sistema urinario
s6100 Riñones
s6101 Uréteres
s6102 Vejiga urinaria
s6103 Uretra
Ponostico
Paciente de 24 años de edad, de género masculino que debido a un accidente con mina antipersonal le ocasiona complicaciones, motivo por el cual, se le realiza intervención quirúrgica para amputación transtibial en miembro inferior izquierdo. Según la escala pronostica de la OMS, presenta posibilidad de adecuación, limitación en la actividad y/o restricción en la participación pero con un rendimiento final que se logra suplir con ayudas y soportes. Según, Espinoza y García (2014) en su artículo Niveles de amputación en extremidades inferiores: repercusión en el futuro del paciente, las personas con una amputación de nivel transtibial presentan un mejor pronóstico en comparación con las personas con amputación más proximal, debido a que sus limitaciones o deficiencias están mínimamente por debajo a los de una persona convencional, por otro lado cuando existe una amputación más proximal hay presencia de una marcha más lenta y puede llegar a ser extenuante, puesto que el gasto energético va a ser mayor. En cuanto a Los factores protectivos se encuentra la edad y la afiliación a servicio de salud, debido que al recibir atención temprana y adecuada en salud, disminuye la aparición de complicaciones y se promueve la cicatrización apropiada del tejido comprometido y con una valoración y rehabilitación temprana se desarrolla un patrón de marcha independiente y adecuado para la situación del usuario (Hordacre y Cols, 2012); por otro lado está la red familiar y social que juegan un papel vital en la motivación durante el proceso de rehabilitación, lo cual evitará la aparición de problemas de ansiedad y depresión que son complicaciones importantes en el proceso de rehabilitación al usuario. (Rodriguez y Cols, 2008). En cuanto a los factores barrera se encuentra el ser de género masculino, ya que los hombres presentan más consecuencias en e síndrome de desacondicionamiento, por una inmovilización prolongada. (Ocampo, ML; Henao, LM y Vazquez, L., 2010).
Intervención quirúrgica
Incisión sobre cresta tibial aproximadamente a 6 cm de la tuberosidad tibial y se continua formando un semicírculo lateral interno y otro externo que se unen a nivel posterior.
Sección perpendicular de tejidos blandos.
Sección de tibia y peroné sin que sobrepasen la longitud de los colgajos laterales.
Técnica de colgajo lateral
Incisión transversal en la parte anterior de la pierna a aproximadamente 10cm de la tuberosidad tibial.
Prolongación de la incisión por la línea media lateral interna y externa para lograr su unión a nivel posterior.
Sección de los músculos del compartimiento tibial (Tibial anterior y posterior, extensor largo del hállux y extensor largo de los dedos).
Disección y ligadura del paquete vasculonervioso
Sección transversal de la tibia y peroné (más proximal).
Sección de músculos del compartimiento posterior (gastrocnemios, soleo, flexor largo de los dedos, flexor largo del hállux y peroneo lateral largo) y disección y ligadura del paquete vasculonervioso.
Técnica de colgajo posterior
Calidad de vida
Cuestionario Sf-36 versión corta
No se ha llevado a cabo el cuestionario, se espera encontrar encontrar bajos puntajes principalmente en las escalas de función física, desempeño físico y dolor físico.
Remoción o resección total o parcial de una extremidad seccionada a través de uno o más huesos (tibia y perone)
Características antropometricas
Diámetros
Perímetros
Pliegues
Alteración debido a la ausencia del MII, no se registran datos actualmente.
s810 Estructuras de las áreas de la piel
s8104 Piel de la extremidad inferior
Capacidad Aeróbica y Resistencia
Test de Cicloergometro de MMSS.
EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX
CICLOERGOMETRO DE MMSS
Rango de movimiento
Goniometría pasiva y activa
Resultados
ausencia de la funcion e insersion de gastrocnemio y soleo
perdida en la continuidad de la cadena muscular posterior
perdida de la potencia en el brazo de palanca de cuello de pie
Caso Amputados
Topic principal
Farmacología
Necesidades
Seguir contando con el apoyo familiar, compañeros de trabajo y equipo intrahospitalario para afrontar la situación de la mejor manera.
Recibir terapia física a corto, mediano y largo plazo.
Recibir atención de calidad por parte del equipo profesional del hospital militar ya que se aqueja de no recibir buen trato de los trabajadores de la salud.
Demandas
Brindarle las herramientas necesarias para su reintegro en la sociedad, principalmente en su ocio.
Proporcionar un apoyo integral (psicológico, físico y social) que promueva una inclusión optima en la comunidad..
Recibir una atención adecuada por parte de los profesionales con el fin de tener una favorable recuperación.
Expectativas
“Salir rápido del hospital”
“Que me aliente rápido, para volver a estar con mi familia”
“Volver a caminar”
Antecedentes
Familiares
Paternos
Muerte por IAM
Maternos
HTA y Diabetes
Traumáticos
Actual: Herida por mina.
Hospitalarios
Actual
Patológicos: Niega.
Traumáticos: Niega.
Alérgicos: Niega.
Farmacológicos: Niega.
Quirúrgicos: Niega
Anamnesis
- Sexo: Masculino.
- Lugar de nacimiento: Puerto Leguizamo, Putumayo. (Procedente).
- Fecha de nacimiento: 16/07/90.
- Edad: 24 años.
- Estado civil: Soltero.
- Nivel Educativo: Bachiller.
- Ocupación: Soldado Profesional.
- EPS: Fuerzas Militares ARC.
- Vive con: Mamá y hermano.
- Hijos: No.
- Lateralidad, Dirección domiciliaria y estrato: N/A.
