作者：Cardio Etelno 5 年以前
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Caso # 3
En el ámbito de la medicina respiratoria y cuidados intensivos, varios factores y parámetros deben ser considerados para garantizar una adecuada oxigenación y manejo del paciente. El control de la hipertensión arterial pulmonar, así como la monitorización de la presión plateu y el volumen plasmático son esenciales.
開啟
Resistencia del sistema < 5 cmsH2O/lt/seg Capacidad vital 10 - 15 ml/kg Vol min 5 . 10 L Presión de soporte 5 cm H2O Tubo T CPAP Modo ventilatorio Evalúa Para volver a intubar En caso de obstrucción dela vía aerea Se debe monitorizar Encima del estilete Retirándola Sonda endotraqueal A través Estilete (Bougie) Dispositivo Colocación Broncoespasmo Laringoscopio Reduciendo riesgo Anestesia profunda Aplicación Si se presentan complicaciones Fuerza muscular Reflejo tusigeno Capacidad para expectorar 3/6 escala Ramsay Aquellos con niveles de sedación Puntuación Glasgow < 8 Protección adecuada de la vía aérea Capacidad para iniciar el esfuerzo ventilatorio Ausencia Requerimiento de fármacos Hipotensión Hemodinámica No mayor a 8cmH2O 40-50% Adecuada oxigenación Respiratoria Estabilidad Criterios de inclusión Favorece la expulsión de secreción Estado de alerta Respuesta estímulos Favorece el fortalecimiento de la musculatura respiratoria Permite la realización de una evaluación neurológica Evita administración de sedantes Dentro del protocolo de destete Brinda beneficios Posibilidad de extubación Evaluar Seguro Eficaz Simple Método Prueba de Ventilación expontanera ≤ 5cmHO2 FIO2 ≤0.40 Despierta con facilidad Paciente despierto Nivel de conciencia Control de la deglución Ausencia de secreciones óptima permeabilidad Sin infiltrados Vía aerea 14-16 rpm Sin signos de hipotención ≤ 60 lpm Dentro de rangos normales Balance hidrico Gasto urinario TA FR FC Hemodinámia Compromiso respiratorio Sin presencia de lateración Equilibrio Equilibrio acido - base Fuerza musculos ins-esp 1:2 Ritmica Simétrica Expanción toráxica Mecánica Ventilatoria PaFi ≥200 Saturación 90+-2 Oxigenación Criterios de extubación Estabilización Cuarto día Favorecer el intercambio de gases Mantener la permehabilidad Succión de la vía aerea Vía aerea superior Cambio postural Desplazamiento de secreciones Implementa la acción gravitacional Despegue de secreciones Aire/líquido Fuerza frotameinto Aumento en la velocidad del flujo Diferencia de presiones Favorece Flujo newtoniano Composición del moco Barrido ciliar Flujo espiratorio Variación Aumento transporte de secreciones La expulsión Aumento de la actividad ciliar Secreciones adheridas a la pared bronquial Movilizar Desprender Percusión Presión torácica Vibración Secreciones Requiere Drenaje postural Técnicas de aclaramiento de la vía aérea Favorece la salida de CO2 Tiempo espiratorio Alteración V/Q Aumento resistencia periférica Edema intersticial periferico Aumento presión distolica ventricular Aumento vol intravascular Rretención de sal y agua Enfermedad renal crónica Bajo gasto cardiaco Aumento vol plasmatico Respuesta neurohormonal Disminución vol arterial efectivo Pulmonar (disnea) Periferica (edema) Congestión Generando falla mixta Falla sistolica Falla distolica Daño miocardico Dilatación Aumento presión capilar periférica Aumento vol vascular Activación sistema renina angiotensina aldosterona Perfusión tisular Gasto cardiaco Reducción Presión capilar pulmonar Aumento presión fin de diastole pos carga Aumento Fc Vaso constricción Activación SN Simpatico Incapacidad de suplir necesidad metabólica Aterosclerosis Formación de lesiones vasculares Alojamiento Migración Activación Facilitando Intima de las arterias coronarias Depositándose en Proteina C Estres oxidativo Roncus generalizados bronco Dilatador Adenosin monofosfato Adenosin trifosfato Transformando Musculo bronquial B2 adrenergico de acción corta 2.5 mg/ml Salbutamol nebulizado Bronco espasmo Complicación Compliance Presión pico 40 mmHg Presión plateu 25-30 mmHg Monitoreo 342 ml/min VT 1:3 I:E 30% 4 cm H2O 35 cm H2O 14 rpm FiO2 PEEP PIP Fr Volumen Controlado A/C Modo Invasiva Cl 100 K 4.98 Na 138 Glucosa 85mg/dL Creatinina 2.81 Bun 66 Plaquetas 229.000 Hematocrito 36 Disminuido Hemoglobina 11.3 Disminuida Neutrofilos 63.8 Bajos Ventilación mecánica Se interviene NT - ProBNP 600 pg/ml Aumentada Leucocitos 6.820 Normal Hemograma Cuadro hemático Infiltrados bilaterales Borramiento de ángulos costofrenicos Opacidad de las bases Radiografia Acidosis Respiratoria con hipoxemia moderada PaO2/ FiO2 90 mmHg HCO3 19.40 meq/L BE -6.4 meq/L PO2 45 mmHg PaCO2 48.9 mmHg Ph 7.35 Obteniendo los siguientes gases arteriales Shunt pulmonar O2 CO2 Compromiso de la difusión Incremento de marcadores Sistemica Incremento de trabajo cardíaco Hipertensión arterial pulmonar Aumento de resistencia vascular pulmonar Perdida retroceso elástico Colapso espiratorio árbol bronquial Destrucción alveolar Engrosamiento de esta pared Remo delación de las paredes bronquiales Broncoconstricción Glandulas submucosas Células caliciformes Hipertrofia e hiperplacia Respuesta eferente Aumento estimulación aferente vagal Aumento secreción Acetilcolina Liberación neurokininas Activación células mucosecretantes Sensitivas C Estimulación receptores muscarinicos Estimulación de fibras nerviosas Daño en epitelio Obstrucción de la vía aérea Inflamación Falla cardíaca congestiva Uso de O2 nocturno EPOC Antecedentes 85 años Paciente masculino Derrame Pleural trasudado
