作者：Lizeth Cubillos 4 年以前
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CIRUGIA DE REVASCULARIZACION MIOCÁRDICA
El texto aborda diversos problemas de salud y factores relacionados con el envejecimiento y enfermedades crónicas. Se menciona la disfunción en el infiltrado glomerular y la reducción de la capacidad residual funcional, ambos asociados a problemas renales.
開啟
Hiperemia máxima mantenida en el tiempo Distribución volumen corriente a onas dorsales Lineas funcionales CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÓRFICAS Topic flotante MARCHA Y LOCOMOCIÓN transferencias y traslados Perdida de independencia POSTURA Postura antalgica Alteración movimientos globales funcionales Linea frontal profunda VENTILACIÓN, RESPIRACIÓN E INTERCAMBIO GASEOSO Incisión de MMII la liberación de sustancias vasoactivas como la endotelina
la endotelina Aumento del tono simpatico Elevaciónes del Co2 Hipoxia intermitente repetida síndrome de
apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) Posturas inadecuadas Fatiga muscular Ausencia de contracción activa del diafragma variación patrón respiratorio Aumento del tono muscular torax y abdomen < ventaja ventilatoria Linea posterior superficial alargada Acortamiento linea frontal superficial < movimiento de bomba de agua < movimiento de asa de balde Alteración lineas miofasciales Perdida de masa muscular Aumento de grosor de la fibrbra muscular Cambios metabolicos de la fibra muscular Reclutamiento de glucosa en el musculo Aumento consumo de glucosa Menor resistencia muscular Menor disfunción mitocondrial estancia prolongada en UCI Estado hipercatabolico Inmovilización prolongada Menor fibras tipo dos Debilidad muscular adquirida en UCI Sarcopenia Menor porcentaje de masa grasa Menor formacipon de fibras musculares Menor fuerza muscular Menor sintesis de proteinas CAPACIDAD AERÓBICA Y RESISTENCIA Fatiga muscular en actividades de bajo gasto energetico Factores asociados al envejecimiento CIRCULACIÓN ARTERIAL, VENOSA Y LINFÁTICA Predominio de fibras tipo 1 DESEMPEÑO MUSCULAR Aumento del trabajo anaerobico Disminción del aporte de oxígeno a las fibras musculares Alta demanda metabolica Antecendente de obesidad Hipoperfusión tisular Disminución de la oferta de o2 No expulsa el volumen total de fin de diastole durante la sistole Receptor cutáneo Menor espacio disponible de llenado Cronotropismo Inotropismo fibras tipo C Aumento de los determinantes de consumo de 02 miocardico Hipertrfia del ventriculo izquierdo Disminución del GC >Tiempo de paro >Tiempo de clam aortico Hipovolemia Perdida de sangre Ausencia de percepción del frio Ausencia percepción de calor y tacto C. Krauss T. rufinni Derrame pleural Desequilibrio hidrostatico Aumento de la presión pleural Predisposición de aumento de sangre y liquido en las pleuras Disminuye la apertura de las pleuras Disminución retorno venoso Disminucion activación bomba muscular Alteración mecanoreceptores Posible riesgo de infeccón Disminución de inmunoglobulinas Edema fuga de fluidos y proteínas desde el sistema circulatorio al espacio intersticial Fuga capilar Aumento de las presiones sitemcias INTEGRIDAD SENSORIAL Segunda fase o anergica Mantener la homeostasis corporal Aumento de interlukinas (6) INTEGRIDAD TEGUMENTARIO INTEGRIDAD ESQUELÉTICA Aumento de células pro inflamatorias Alteración permeabilidad capilar Disminucion produccion anticuerpos Disminución respuesta inmunológica humoral y celular Aumento de la actividad ploriferativa de vasos periosticos del sistema haversiano Ausencia de callo blando Poca formación de fibrocartilago Respuesta inflamatoria inicial (12-24 hr) Union elastica entre la sutura y el hueso Formación de callo periostico Aumento de la sistensis y actividad de los osteoblastos Formación de tejido oseo inmaduro alrededor de la sutura Reparación osea primaria Suturas de acero FUNCIONES MENTALES Deterioro de la conciencia Sedación inducida Retraso tiempo de curación Perdida de continuidad osea del esternon Estereotomía medial Mayor trabajo respiratorio en condiciónes de esfuerzo mínimo Activación de músculos accesorios Aumento de trabajo respiratorio DOLOR Broncoconstriccion Estimulación receptores irritentes laringe traquea Cambio Flujo laminar a turbulento Tubo orotraqueal Nueva matriz de colágeno < neurotrofinas < Factor
de Crecimiento Endotelial Vascular
(VEGF) generaración del tejido de
granulación Fase aguda células epidermales, endoteliales y de
fibroblastos Fase proliferativa Hemostasis Disminucion volumenes pulmonares Elevación resistencias pulmonares Disminución fuerza retaccion elastica y compliance Compresión viceras abdominales sobre diafragama Patron restrictivo Disfunción diafragmática Necesidad del uso de ventilación mecánica en asisto control Remplazo de dermis por tejido fibroso constituido deteriorado Hiperexitabilidad terminaciones nerviosas libres Perdida de continuidad de dermis y epidermis en region anterior del torax Depresión tono diafragmatico Enfriamiento externo cardíaco Experiencia de daño hipotermico sobre nervio frenico Desplazamiento cefálico del diafragma Disminución diametro anteroposterior y vertical Posición decúbito supino > Desequilibrio ventilación / perfusión Diiminución respuesta vasoconstricción a hipoxia < Respuesta ventilatoria a hipercapnia o hipoxia Depresión centros de control respiratorio anemia Antestesia Disminución de los globulos rojos Disminución en la eritropoyetina Apoptosis celular Menor transcripción en la síntesis de Epo al receptor Menor capacidad residual funcional Ausencia en la activación de factores inducibles a la hipoxia Menor volumen de reserva inspiratoria Cierre precoz de las vías pequeñas aereas Menor calibre de las vías aéreas pequeñas Mayor resistencia de las vías aereas Mayor retracción elastica pulmonar Menor volumen pulmonar Inflamación y edema en vías aereas pequeñas Patron respiratorio superficial Sobrecarga mecánica Disminuye el volumne corriente Aumento de la frecuencia respiratoria Aumento del trabajo respiratorio Aumento del gasto energetico Menor compliance pulmonar y de la caja toracica Periferica Central Anastomosis arteria coronaria derecha con injerto vena safena Anastomosis arteria descendente anterior con injerto arteria torácica interna ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL (I714) Alteración de la musculatura lisa de la pared aortica Mayor fuerza de compresión sobre el toráx Destrucción de elastina y colageno Aumentando la actividad proteolitica en lamatriz extracelular Aumento en las citoquinas Aumento de infiltrados linfomonocitarios y macrofagos Disminución de la homeostasis en el vaso sanguineo Reducción del espacio pulmonar Desviación cefalica del diáfragma Mayor presión en la cavidad abdominal Exceso de masa abdominal >Masa grasa corporal INSUFICIENCIA RENAL (N19X
) Disfunción en el infiltrado glomerular Daño glomerular Mayor presión glomerular Vasoconstricción Activación de la angiotensina II Hipoperfusión renal CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCARDICA Hipertrofia musculo liso vascular Alto riesgo de sufrir un evento isquemico Acción mitogénica de la insulina Remodelado vascular Disfunción contractil Reducción de entrega de sustratos para la producción de energía Perfusión miocardica con isquemia del 15% Desequilibrio entre la demanda y el consumo de O2 Hiperactividad vascular a agentes vasoconstrictores > Niveles calcio Hiperinsulinemia Aumento de los determinantes de consumo de oxígeno míocardo Manteneraltas demandas metabolicas Aumenta el flujo basal coronario Modificación transporte iones Daños microvascular < Colágeno y elastina Disminuye la presión de perfusión coronaria Disminuye la reserva de flujo coronario (RFC) DIABETES MELLITUS TIPO 2 (E08) Incapacidad de aumentar el flujo coronario por encima del flujo basal Aumento resistencia arterias epicardicas (R1) por obstruccion > 90% Resistencia a la insulina ENFERMEDAD MULTIVASO (I 254) Obstrucción Arteria descendente anterior Obstrucción Arteria coronaria derecha HIPERLIPIDEMIA (E785) ENFERMEDAD ARTERIOSCLEROSIS (I251) Engrosamiento del epitelio como respuesta compensatoria Compromete el flujo sanguíneo Reducción de la luz de los vasos de forma progresiva Genera fuerzas de cizallamiento del flujo sanguíneo dentro del vaso Formación de placa ateromatosa en DA y CD Forman la capa fibrosa llena de lípidos, células inflamatorias en la porción más cercana a luz del vaso Favorecen la movilización de células inflamtorias que activan celúlas del músculo liso que pasan de la intima a la media Hiperglicemia > niveles de glucosa en sangre Dan origen a células espumosas Se trasforman en miofibroblastos productores de matriz celular rica en colageno y eslastina Monocitos en respuesta liberan fctor estimulante de colonias de macrófagose que aumenta su expresión de receptor basurero Liberan citozinas Transformacion de carbohidratos en glucosa Se adhieren al endotelio y migran al espacio subendotelial Fagocitan particulas LDL oxidadas > aldosterona Favorece la movilización en el torrente sanguineo de mácrofragos > de angiotensina II Aumento de la permeabilidad Disfunción endotelial por inflamación sistemica > de ECA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (I10X) > Resistencia de vascular > Angiotensina I En el tiemp lleva a una vasconstricción crónica Efecto vasconstritcor Inhibe NO Aumenta la producción de aldosterona Alteración del sistema renina- angiotendisa-aldosterona (SRAA) Selectina E Aumenta el estimulo del receptor AT1 Libera vasopresores Condiciona la acción de factores tumorales macrofágos Se unen a leucocitos, monocitos y linfocitos VCAM-1 Expresan en su superficie lumila proteínas de atracción de células inmunitarias Favorece la activación de células endoteliales Oxidación de LDL Se fijan a los proteoglicanos en el espacio subendotelial ( favoreciendo más acumulación de colesterol) > acumulación de lipoproteinas ricas en colesterol LDL Estres patologico de células y tejidos (EO) Desequilibrio entre la producción de ERO y capacidad del sistema biolológico de reparar daños Proceso de osifciación arterial Sensibilización pared endetolial OBESIDAD DEBIDA AL EXCESO DE CALORIAS (E660) Colisionan con biomoleculas sustrayendo su elcetron y lo oxidan Aumenta el proceso inflamatorio Alta reactividad Disminución de la sensibilidad de la insulina en los receptores periféricos Disfunción en
la actividad Generando Celulas
Adiposas Estimulación células
precursoras Saturación del
del adiposito Aumenta la adherencia de neutrofilos a la pared del endotelio de la circulación coronaria Gran inestabilidad por contar con electrones no apareados Superóxido Radical hidroxilo Liberación de óxido nitrico (NO) Más de 1015 RL x bocanada de aire Producción muy alta de radicales libres Liberación de nicotina (sustancia más abundante del HC) Exposición excesiva a especias reactivas de O2 (ERO) desprendidas en el humo del cigarrillo Hiperplasia y hipertrofia de
adipositos > de angiotensinogeno > de síntesis de lípidos y VLDL Desequilibrio de
I18 y TNFa > flujo de ácidos grasos libres > de deposito de
grasa visceral > de adipoquinas > Captación de trigliceridos Desequilibrio Energético Exceso de adiposidad corporal Grasas Carbohidratos > de ingreso de exogenos atraves de la dieta Tabaquismo pesado Dieta no balanceada 61 años Hombre Malos hábitos a lo largo de su vida
