Sofia Alejandra Cuyún Corleto 200-19-1225
Crisis hiperglucémicas
Type in the name of the company you are going to have an interview with.
Complicaciones
Las condiciones trombóticas y la coagulación intravascular diseminada pueden contribuir a la morbilidad y mortalidad de las emergencias hiperglucémicas
La hipoxemia y, en raras ocasiones, el edema pulmonar no cardiogénico pueden complicar el tratamiento de la CAD
La patogenia del edema pulmonar puede ser similar a la del edema cerebral, lo que sugiere que el secuestro de líquido en los tejidos puede estar más extendido de lo que se cree.
La hipoxemia puede estar relacionada con la reducción de la presión osmótica coloide que conduce a la acumulación de agua en los pulmones y una disminución de la distensibilidad pulmonar.
El edema cerebral
una complicación frecuentemente fatal de la CAD, ocurre en el 0,7–1,0% de los niños, particularmente en aquellos con diabetes recién diagnosticada. También puede ocurrir en pacientes con diabetes conocida y en adultos muy jóvenes, generalmente menores de 20 años
hipoglucemia e hipopotasemia debido a un tratamiento excesivo con insulina y bicarbonato
Prevención
Un estudio en adolescentes con diabetes Tipo 1 sugiere que algunos de los factores de riesgo de CAD incluyen una HbA1c más alta, niños sin seguro y problemas psicológicos .
Dados los mayores riesgos de CAD asociados con HbA1c 9% en pacientes con DT1, se deben realizar todos los esfuerzos para comprender y potencialmente abordar las razones del control glucémico crónico deficiente, ya que esto puede prevenir la admisión de CAD.
Aproximadamente uno de cada cinco pacientes con diabetes Tipo 1 admitidos por CAD serán readmitidos por CAD en un plazo de 30 días . Varios estudios sugirieron que la omisión de insulina es uno de los factores desencadenantes más comunes de la CAD, a veces porque los pacientes son desfavorecidos socioeconómicamente y pueden no tener acceso a la atención médica o pagarla .
Por lo tanto, es importante reevaluar continuamente el estado socioeconómico de los pacientes que tuvieron al menos un episodio de CAD.
Resolución
Los criterios propuestos por la ADA para la resolución de la CAD incluyen un nivel de glucosa en suero 7.3 y brecha aniónica 12 mEq / L .
Una vez que la CAD se ha resuelto, los pacientes que pueden comer pueden comenzar con un régimen de insulina de dosis múltiples con insulina de acción prolongada e insulina de acción corta / rápida administrada antes de las comidas según sea necesario para controlar la glucosa plasmática.
el objetivo del tratamiento de la CAD es mejorar la hiperglucemia y detener la cetosis con la posterior resolución de la acidosis.
El HHS se resuelve cuando la osmolalidad sérica es <320 mOsm / kg con una recuperación gradual al estado de alerta mental.
Durante el seguimiento, debe extraerse sangre cada 2 a 4 h para determinar los electrolitos séricos, la glucosa, el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina, la osmolalidad y el pH venoso. Se calcula un valor de pH arterial equivalente sumando 0,03 al valor de pH venoso .
Diagnóstico diferencial
Cetoacidosis por inanición
Rara vez se presentará una concentración de bicarbonato sérico menor de 18 o hiperglucemia
Cetoacidosis alcohólica
los cuerpos cetónicos totales son mucho mayores que en la CAD con una proporción más alta de β-OHB a acetoacetato de 7: 1 frente a una proporción de 3: 1 en la CAD
Patogénesis
How ambitious are you?
Estado hiperosmolar e hiperglucémico
Además, en el HHS hay un aumento menor de las hormonas contrarreguladoras
Si bien la CAD es un estado de insulinopenia casi absoluta, hay suficiente cantidad de insulina presente en el HHS para prevenir la lipólisis y la cetogénesis, pero no es adecuada para causar la utilización de glucosa
Y que se necesita 1/10 de la insulina para suprimir la lipólisis que para estimular la glucosa.
Cetogénesis
Where and how do you see yourself in 5 years time?
Type in the answers.
Los tampones extracelulares e intracelulares neutralizan los iones de hidrógeno producidos durante la hidrólisis de cetoácidos. Cuando la abrumadora producción de cetoácidos excede la capacidad amortiguadora, se desarrolla una acidosis metabólica con alto desequilibrio aniónico.
Los estudios en pacientes diabéticos y pancreatectomizados han demostrado el papel fundamental de la hiperglucagonemia y la insulinopenia en la génesis de la CAD
El exceso de catecolaminas junto con insulinopenia promueve la descomposición de los triglicéridos (lipólisis) en ácidos grasos libres (FFA) y glicerol en el tejido adiposo.
Este último proporciona un esqueleto carbónico para la gluconeogénesis, mientras que el primero sirve como sustrato para la formación de cuerpos cetónicos
Hiperglucemia
What are your long-term goals ?
Type them in.
La disminución de la utilización de glucosa se ve aún más exagerada por el aumento de los niveles de catecolaminas circulantes y FFA
La hiperglucemia en la CAD es el resultado de tres eventos
c. disminución de la utilización de glucosa por el hígado, los músculos y la grasa.
b. aumento de la glucogenólisis
a. aumento de la gluconeogénesis
Cetoacidosis diabética
What are your short-term goals ?
Type them in.
Los triglicéridos y aminoácidos liberados de los tejidos periféricos se convierten en sustratos para la producción de glucosa y cuerpos cetónicos por parte del hígado.
La hiperglucemia y la producción de cuerpos cetónicos juegan un papel central en el desarrollo de esta descompensación metabólica
Hay una alteración severa del metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos.
En general, el cuerpo pasa a un estado catabólico importante con degradación de las reservas de glucógeno, hidrólisis de triglicéridos de los tejidos adiposos y movilización de aminoácidos del músculo
Factores precipitantes
Do you fully understand what this position implies?
After you've made some research on the company, read the job description thoroughly, and try to fully understand what your responsibilities will be.
COVID-19
Subtopic
Se debe prestar especial atención a los pacientes con CAD que son COVID-19 positivos al ingreso, ya que las primeras pruebas demostraron un aumento de 6 veces en la mortalidad en este grupo de pacientes en comparación con los ingresados con CAD sin COVID-19 .
existe evidencia preliminar de que la infección por COVID-19 puede desencadenar CAD en pacientes con diabetes que, de otro modo, podrían no tener factores de riesgo para desarrollar cetoacidosis .
Desventaja socioeconómica, la edad adolescente, el sexo femenino, la CAD previa y las comorbilidades psiquiátricas como posibles desencadenantes de la CAD en pacientes con DT1
acromegalia
También hay informes de casos de pacientes con CAD como manifestación primaria de acromegalia
Omisión de insulina
pueden contribuir en un 20% de la CAD recurrente
Medicamentos contra el cáncer
What would you do on the first day?
What about the first week(s)? Fill in some of the actions that you are planning to take.
pueden causar diabetes mellitus de nueva aparición en hasta el 1% de los pacientes que reciben inhibidores de los puntos de control inmunitarios y aproximadamente la mitad de estos pacientes presentan CAD
como ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab
Inhibidores de SGLT-2
What do you think the main challenges will be?
Type them in.
Con el uso creciente de inhibidores de SGLT-2, vale la pena dilucidar los factores de riesgo potenciales que pueden mediar un mayor riesgo de CAD en pacientes con diabetes.
El riesgo absoluto de CAD en pacientes tratados con inhibidores de SGLT-2 es pequeño, esta clase de medicamentos aumenta el riesgo de CAD de 2 a 4 veces en pacientes con DT2 y su incidencia puede ser de hasta 5% en pacientes con DT1
Definiciones
Los términos "estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico" y "coma hiperosmolar hiperglucémico no cetósico" se han reemplazado por el término "estado hiperosmolar hiperglucémico" (HHS) para resaltar que:
2. las alteraciones de la conciencia a menudo pueden estar presentes sin coma.
1. el estado hiperosmolar hiperglucémico puede consistir en grados moderados a variables de cetosis clínica detectada por el método del nitroprusiato
La CAD consiste en la tríada bioquímica de hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabólica con brecha aniónica alta
Las presentaciones con CAD y HHS superpuestas representaron el 27% de las admisiones por crisis hiperglucémicas según un informe
Tanto la CAD como el HHS se caracterizan por hiperglucemia e insulinopenia absoluta o relativa. Clínicamente, se diferencian por la gravedad de la deshidratación, la cetosis y la acidosis metabólica
ocurre con mayor frecuencia en pacientes con diabetes tipo 1
Introducción
Are you qualified for this position?
Interviewers will want to know whether or not you are able to do the job.
Answer the questions from this section and see if you are the right person for this position.
La cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperglucémico hiperosmolar (HHS) representan dos extremos en el espectro de la diabetes descompensada.
What strengths qualify you for this job?
Example:
ambitiousgood communicatorfocuseddeterminedadaptablecuriousoptimisthard workerhonestpoliteco-operativeself motivatedenthusiasticgood leaderstrategic thinkerquick learnerflexiblegood problem solver
Pacientes con riesgos
Los análisis recientes sugirieron que los pacientes negros, mujeres y / o con seguro de Medicaid tenían el mayor riesgo de ser admitidos con CAD
La deshidratación severa, la edad avanzada y la presencia de condiciones comórbidas en pacientes con HHS explican la mayor mortalidad en estos pacientes.
Epidemiología
En 2010, entre los adultos de 20 años o más, la crisis hiperglucémica causó 2.361 muertes
Se estimó que la incidencia anual de CAD a partir de estudios poblacionales en la década de 1980 oscilaba entre 4 y 8 episodios por cada 1.000 ingresos de pacientes con diabetes
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Tratamiento
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HHS
What do you know about the company?
Type a short description of the company's background.
También se puede recomendar un enfoque terapéutico similar al de la CAD para el tratamiento del HHS, pero no se necesita tratamiento con bicarbonato para el HHS, y el cambio a líquido que contiene glucosa se realiza cuando la glucosa en sangre alcanza los 300 mg / dL.
CAD
Why do you want to work for this company?
Think of what you can do for them, not of what they can do for you.
Terapia de fosfato
en pacientes con posibles complicaciones de la hipofosfatemia, incluida la debilidad del músculo cardíaco y esquelético, se puede considerar el uso de fosfato
Terapia de bicarbonato
Su uso en el tratamiento de la CAD sigue siendo controvertido.
El uso de bicarbonato en el tratamiento de la CAD sigue siendo controvertido.
Se ha asociado con algunos efectos adversos, como hipopotasemia , disminución de la captación de oxígeno en los tejidos y edema cerebral y retraso en la resolución de la cetosis .
En pacientes con pH> 7.0, la terapia con insulina inhibe la lipólisis y también corrige la cetoacidosis sin el uso de bicarbonato.
Terapia de insulina
solo debe iniciarse después de que el valor de potasio sérico sea> 3,3 mmol / L .
La piedra angular de la terapia con CAD y HHS es la insulina en dosis fisiológicas.
Terapia de fluidos
El líquido inicial de elección es solución salina isotónica a razón de 15 a 20 ml / kg de peso corporal por hora o de 1 a 1,5 l durante la primera hora.
