Enfermedad Pelvica Inflamatoria (EPI)
SEGUIMIENTO
VPH
Frotis vaginal y cultivo 3-6 meses
NAAT cada 3-6 meses
Cita control con especialista
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
Endometritis sin mejoría al manejo antibiótico
Pelviperitonitis asociada a EPI
Absceso tubo ovario > 5cm
Se da hasta 72 horas para una buena evolución
Si hay buena mejoría se hace el switch a tratamiento antibiótico vía oral, hasta completar 14 días
Si no hubo mejoría se pasa a salas de cirugía
Gentamicina 5mg/kg cada 24 horas
Clindamicina 600mg 4 veces al día IV
Manejo hospitalario
OJO en nuestro hospitales se usa mas que todo en conjunto
Gentamicina
Clindamicina
Metronidazol 500 mg IV 2 veces el día
Doxiciclina 100mg IV 2 veces al día
Ceftriaxona 1g IV
Dosis única IV
Metronidazol 500 mg 2 veces al día
Doxiciclina 100 mg 2 veces al día
Por 10 días
Ceftriaxona 1g IM
Dosis única IM
Manejo Ambulatorio
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Adicionales
Descarga mucopurulenta
Leucocitosis en FFV
Elevación de PCR/VSG
Friabilidad del cervix
Temperatura >38.3 grados
Minimos
Dolor a la movilización uterina
Dolor a la palpación de anexos
TV: dolor a la movilización cervical
Especificos
Doppler sugestivo de infección pélvica
RMN o ecografía transvaginal donde se evidencie imágenes sugestivas de absceso tubo ovárico
Hallazgos en laparascopia de EPI
Biopsia endometrial con hallazgos histopatológicos de endometritis
FACTORES DE RIESGO
No protección durante las relaciones
Tipo de relaciones
Pareja con antecedente o diagnostico de ETS
2 o mas parejas en los últimos 6 meses
Antecedente de ETS
Edad ≤ 25 años
HISTORIA CLÍNICA
Examen Fisico
Ginecológico
Tacto vaginal
Dolor a la movilización de anexos
Dolor a la movilización del cervix
Especuloscopia
Evaluar las condiciones de la mucosa
Evaluar presencia de lesiones herpeticas, chancro
Descarga vaginal, caracterizarla y confirmar lo que dijo la paciente
Olor?
Color?
Abundante?
Examen abdominal
Signos de irritación peritoneal
Presencia de masas
Dolor a la palpación
Toma de signos vitales
Ver si hay compromiso hemodinámico
Anamnesis
Antecedentes
Planificación
EPI
ETS
# de parejas sexuales en los últimos 6 meses
Síntomas
Síntomas asociado a la evacuación
Estreñimiento
Diarrea
Disquecia
Síntomas irritativos urinarios
Polaquiuria
Disuria
Dispareunia
Sangrado vaginal anormal
Post coito
Sangrado intermentrual
Spotting
Descarga Vaginal
Purulenta
Abundante
Fétida
Dolor pelvico
Hipocondrio derecho
Inicio subagudo ≥ 4 días
% DE RECURRENCIA Y COMPLICACIONES
RECOMENDACIÓN
Usar metodo de anticonceptivo de barrera
Dolor pélvico crónico 42.7%
Infertilidad 19%
En mujeres hay una recurrencia entre 15-21%
CLASIFICACIÓN
Complicada
Embarazo concomitante a la EPI
Presencia de pelviperitonitis
Presencia de absceso tubo ovarico
Compromiso sistemico SIRS
Intermedia
Manejo intrahospitalario
Intolerancia via oral
Poca o mala adherencia al tratamiento
Mal manejo del dolor
Fallo al tratamiento antibiotico oral instaurado
No complicada
Manejo ambulatorio
Buena adherencia al tratamiento por vía oral
Síntomas leves
No hay compromiso sistemico
La paciente NO se encuentra embarazada
AGENTES ETIOLÓGICOS
Mycoplasma genitalium
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
EPIDEMIOLOGÍA
USA
5.0% de la población de USA reporta haber sido tratada por EPI
800.000 mujeres son diagnosticadas al año en por EPI
Colombia
Incidencia del 1.7% por N. gonorrhoae
6% infección por Chlamydia Trachomatis
DEFINICIÓN
Todas la entidades infecciosas que comprometen el tracto genital superior femenino. Se incluyen:
Pelviperitonitis de etiologia genital
Absceso tubo ovárico
Salpingintis
Endometritis
