Pereõe roll ja ülesanded esmatasandi tervishoius
Diana Vannus ja Kaire Salundi
OTA19-06
Kroonilise haigusega patsient
Saavutatud tulemuse kindlustamiseks ja ravi järjepidevuse hindamiseks määrata järgmine kordusvisiidi aeg. Kordusvisiit vastavalt, kas perearsti, pereõe iseseisvale vastuvõtule või lepitakse kokku konsultatsioon sidevahendite teel
Kliinilise farmakoloogia kursuse läbinud pereõel on võimalus pikendada ravimite
korduvretsepte
Kahtlustades patsiendil depressiooni esinemist võib rakendada vaimse tervise hindamiseks heakskiidetud küsimustike täitmist ning analüüsi (vt vaimse tervise peatükk).
Hinnata igapäeva toimetulekut, perekonna ja lähedaste toetuse olemasolu
Soovitada tõenduspõhiseid abi- ja infomaterjale (haigekassa patsiendijuhised)
KMI ja vööümbermõõdu mõõtmine igal vastuvõtul. Vajadusel soovituste andmine kehakaalu langetamiseks.
Tuletada meelde regulaarset hamba- ja silmaarsti külastust
Nõustada tervisliku toiduvaliku osas
Alates 65. eluaastast regulaarne pulsi hindamine igal vastuvõtul kodade virvendusarütmia avastamiseks.
Mõõta nõuetekohaselt vererõhku
Nõustada suitsetamisest loobumise osas (Fagerströmi test www.tubakainfo.ee).
Hinnata patsiendi füüsilist aktiivsust hindamine igal vastuvõtul sh regulaarse aeroobse treeningu soovitamine (30–60 minutit päevas, 5–7 korda nädalas).
Koostada raviplaani alusel patsiendi eesmärkide täitmise monitooring, täiendamine
Hinnata raviplaani jälgimist, ravimite võtmist ja võimalike koos- ja kõrvaltoimeid
PKS nimekirjades kirjeldatud patsiendid kutsuda analüüsidele vastavalt juhistel
Vaimse tervise probleemidega patsient
Lühiajalised unehäired
Retseptide pikendamisel veenduda ning kontrollida, millal on patsient saanud viimati ravimiretsepti (sh mis asutusest) ning millises koguses - ennetamaks ravimsõltuvuse teket ja välistamaks ravimite kuritarvitamiste ohtu.
Olla teadlik, et bensodiasepiinide, uinutite või muude sarnaste ravimite pikaajalisel tarvitamisel tekib ravimisõltuvus ning tegelikke põhjusi ravimata, võib tekkida oht pt kahjustamisele.
Hinnata psühhotroopsete ravimite võtjate raviskeeme igal retsepti pikendusel
Kutsuda pt tagasi korduvale vastuvõtule või suunata edasi perearsti või spetsialisti vastuvõtule.
Unepäeviku täitmine nädala jooksul
Nõustada pt unehügieeni suhtes
Vägivald
Olla tähelepanelik inimeste vaimse, kehalise või seksuaalse väärkohtlemise märkide suhtes, julgustab probleemidest rääkima ja abi otsima
Ärevushäire
Esmaste või korduvretseptide küsimisel, kontrollida digiretseptuurist ravimite varasemat tarbimist ning väljaostmist, vältimaks ravimi liigtarvitamist
Õpetada eneseabi võtteid
Tutvustada ärevushäire ja paanikahäire patsiendijuhendit ja ärevuse töövihikut
Tuvastada-kaardistada pt esinevad ärevushäire põhitunnused ja ärevuse olemus
Õendustegevus somatoformsete häiretega pt nõustamisel
Dokumenteerida õendustegevused, kasutades pt enda sõnu ning tuues välja planeeritud tegevuste kirjeldused, hindamine ja ajalised näitajad
Tutvustada psühhiaatrilise abi saamise võimalusi ning anda ülevaade psühhiaatri, psühholoogi, teraapia ja rehabilitatsiooni tähenduse kohta
Vajadusel kohtuda pereliikmetega kui peresisesed vastuolud mõjutavad patsiendi vaimset tervist või kui perekond on koormatud patsiendi käitumisest.
Soovitus pidada päevikut ning panna kirja isikliku elu probleemid ja mõtted, mida ta tahaks oma elus muuta
Seada suhtlemisel konkreetsed piirid, juhul, kui patsient on oma käitumises ja arusaamades jäik (näiteks määratud ravi osas).
Toetada pt positiivset enesehinnangut minapildi kujunemisel ning julgustada võtma vastutust oma tegude eest
Soovitada eneseabi võtteid: keskendunud hingamine meditatsioon ja järkjärguline lihaselõdvestus.
Ärevuse (ebameeldiv tunne) ja hirmu (hinnang ohule) olemuse selgitamine, hirmu skaala täitmine ning motiveerimine seda täitma.
Vajadusel täita ja analüüsida heakskiidetud küsimustikke (EEK2)
Sõnastada koos pt probleemid ja eesmärgid
Vältida patsiendi subjektiivse kaebuse tühistamist või pisendamist, kuid vaidlustada selle eluohtlikkust ning suunata patsienti mõtlema kaebuse tähendusest
Kuulata patsiendi tervisekaebusi ning igapäevaelu puudutavate küsimuste dokumenteerimine.
Õendusabi osutamine ägeda haiguse korral
Äge seljavalu
Tutvustada õigeid töövõtteid, seljaharjutusi ja seljavalu leevendavaid meetmeid
Suunata perearsti vastuvõtule kaebuste püsimisel
Nõustamine ägeda valu perioodil valuravi osas
Anamneesi võtmine
Urotrakti infektsioonid
Perearsti kaasamine kui kaebused ei leevendu ja vaja on määrata AB ravi
Säästva režiimi soovitamine, tarbiida rohkelt vedelikku, soovitada käsimüügi ravimeid, dieedi nõustamine
Anamneesi võtmine. Vajadusel uriinianalüüs, CRP määramine ja uriini mikrobioloogiline külv
Seedetrakti infektsioonid
Perearsti kaasamine kui sümptomid kestavad üle 7 päeva.
Soovitada järgida hügieeninõudeid, tarbida rohkelt vedelikku, vajadusel tarvitada valu- ja palavikuravi. Nõustada dieedi osas, soovitada käsimüügi ravimite kasutamise osas.
Anamnees
Ülemiste hingamisteede ägedad viirusnakkused
Vajadusel kaasata perearst,
Võtta anamnees, soovitada sümptomite leevendusmeetoteid, valuravim, vajadusel analüüsid (CRV)
Selgitada tervisliku eluviisi olulisust, mis hõlmab füüsilist aktiivsust, tervislikku toitumist, piisavalt vedeliku tarbimist, negatiivse stressi vältimist.
Vältida silmade, suu, nina katsumist, kui on kokku puututud saastunud pindadega
Kätehügieeni olulisus ja maski kandmine
Soovitada vältida otsekontakti haige inimesega
Tervisekontroll täiskasvanutel, riskide hindamine ja juhtimine
Tervise rikitegurite tuvastamine
Tervisetõendite väljastamise eelnev tervisekontroll
Kasutada nõustamisel motiveeriva intervjueerimise tehnikat
Mõõta arteriaalset vererõhku, arvutada KMI, vööümbermõõt ning vajadusel hinnata terviseseisundit
Hinnata vaimset tervist, füüsilist aktiivsust ja elustiili, kasutades tõenduspõhiseid juhiseid.
Tunda ära normist kõrvalekalded ning vajadusel osutada pädevuse piirides õendusabi
Selgitada välja tervisekontrollis võimalikud terviseprobleemid ja terviseriskid
Emotsionaalse enesetunde küsimustiku täitmise läbiviimine
Toidupäeviku/elustiili päeviku hindamine
Valu hindamine
EKG
Kehatemperatuuri mõõtmine
Pulsisageduse mõõtmine ja hindamine
Vererõhu mõõtmine
Kõhu palpatsioon
Kopsude ja südame auskultatsioon
Sugulise arengu hindamine ja jälgimine
Rühi hindamine
Luu ja lihaskonna vaatlus ja hindamine
Naha, limaskesta ja lümfisõlmede seisundi vaatlus ja hindamine
Kõne kontroll
Kuulmisteravuse hindamine
Nägevusteravuse hindamine
Pea-, rinna- ja vööümbermõõdu mõõtmine
Pikkuse, kehakaalu mõõtmine ja KMI arvutamine
Õendustoimingud ja haigusi ennetavate ning raviprotseduuride teostamine
Pereõe poolt iseseisvalt määratavad ja/või sooritatavad diagnostilised uuringud
Kõhu palpatsioon ja perkussioon
Otoskopeerimine
Kopsude ja südame auskulteerimine
Profülaktilise röntgenogrammi määramine kopsudest
EKG teostamine
Valu tugevuse määramine
Väljahingatava õhuvoolu tippkiirus
Bakterioloogiline külv
Ninaneelu külv
Vereanalüüsid kapillaar- ja veeniverest
hemogramm leukogrammiga
triglütseriidid
HDL- kolesterool
LDL-kolesterool
kolesterool
c-reaktiivne valk
glükohemoglobiin
protrombiini aeg
Glükoos
Uriinianalüüs
mikrobioloogiline külv; albumiini/kreatiniini suhe.
Stoomihooldus
Põie kateteriseerimine
Kõrvaloputamine
Esmaabi sh elustamine
Soojendavad ja jahutavad protseduurid
Kirugiliste protseduuride assisteerimine, steriilse laua katmine
Haavaravi
Süstelahuse ettevalmistamine ja süstelahuste säilitamine
Ravimite manustamine süstena (i/m, s/c, i/c, i/v)
Ravimite manustamine p/o (enamasti esmaabiks)
Veenivere võtmine
Immuniseerimiskabineti varustamine vajalike esmaabi vahenditega
Vaktsineerimise järgsete kõrvalnähtude esinemise registreerimine ja Ravimiameti teavitamine koostöös perearstiga,
Dokumenteerida õendusabi ja immuniseerimine nõuetekohaselt
Vaktsineerimisest keeldumise dokumenteerimine
Vastunäidustuste välja selgitamine
Selgitada immuniseerimise võimalusi, vajadusel koostada vaktsineerimise plaan koos patsiendiga
Igas vanusegrupis inimeste informeerimine vaktsiinvälditavate haiguste olemuse, tüsistuse osas ja selgitada immuniseerimise olulisust.
HI- viiruse leviku ennetamine
Positiivse analüüsi vastuse puhul patsiendi nõustamine ohutuse ja turvalisuse osas. Koostöös arstiga suunata pt edasi infektsioonhaiguste arsti vastuvõtule.
Nõustamine HIV-testimise osas ja testimisele suunamine
Pt riskikäitumise hindamine HI-viiruse edasikandumise osas
Anmneesi kogumine kaebuste kohta ja nende dokumenteerimine
Sõeluuringud
Rindade kontroll ja günekoloogiline läbivaatus
Hinnata hormonaalsete kontratseptiivide retseptide pikendamisel trombi riski (suitsetamine, vanus, kehakaal). Vajadusel kutsuda pt vastuvõtule.
Julgustada naisi pöörduma perearsti või günekoloogi vastuvõtule rindade või kaenla lümfisõlmede muutuste esinemisel
Soovitada rindade enesekontrolli üks kord kuus kindlal päeval pärast menstruatsiooni vastavalt Eesti Vähiliidu poolt loodud enesevaatluse juhendile.
Naispatsientide teavitamine, et nad peavad kiäima korrapäraselt günekoloogilisel läbivaatlusel iga viie aasta järel
Jämesoolevähi sõeluuring
Selgitada pt sõelkoloskoopia uuringu vajadust, olemust ha uuringuks ettevalmistuse tähtsust. Väljastada soole puhastamiseks mõeldud ravim ning infomaterjal.
Peitvere positiivse vastuse korral koostöös perearstiga suunata pt kolonoskoopia uuringule
Kontrollida peitevereanalüüsi vastust ning teavitada sellest pt kokkulepitud ajal
Kutsuda jämesoolevähi sõeluuringusse kuulujat vastuvõtule, tellida uuringu läbi viimiseks analüüsid ning väljastada proovi võtmise komplekt
Emakakaelavähi sõeluuring
Rinnavähi sõeluuring
Iga kahe aasta järel
Sihtrühma patsientide informeerimine nii uuringust kui toimumiskohtadest
Ülekoormussündroomi ennetamine
Kaebuste süvenemisel edasi suunamine perearsti või töötervishoiuteenuse osutaja vastuvõtule
Harjutuste soovitamine ülekoormussündroomi ennetamiseks ja raviks, igapäevase füüsilise aktiivsuse olulisusest
Soovitused ergonoomilisetöökoha loomiseks
Selgitada puhkepauside olulisust tööpäeva jooksul
Soovitada esmaseid võtteid valu või ebamugavust tekitavate sümptomite leevendamiseks
Võimaliku põhjuse selgitamine patsiendile
Kätehügieen ja nakkustõrje perearstipraksises
Meeskonnatöö
Koolitused
Infovahetus
Pereõe võtmekompetentsid
Nõustamisoskus
Töökoha kompetentsid
Immuniseerimine
Igapäevased käelised oskused
Raviarved, teatised, aruaandlus
Dokumenteerimine
Aruanded
Aruanne gripi ja ülemiste hingamisteede ägedate nakkustesse haigestumise kohta vastavalt kehtivale korrale
Aruanne immuunpreparaatide mitmedoosiliste viaalide kasutamisest tulenenud kadude arvestus aasta lõpus
Aruanne "Laste, õpilaste ja noorukite hõlmatus immuniseerimisega" iga kvartali lõpus ja aasta aruanne
Dokumendid
Kohaliku Tervisekaitseinspektsiooni kohaliku asutuse teavitamine
ohtliku nakkushaiguse kahtluse korral,
Vastavalt riiklikule immuniseerimiskavale laste immuniseerimine
ja selle registreeimine, sissekande tegemine immuniseerimispassi ja andmete nõuete kohane edastamine Tervisekaitseinspektsiooni kohalikule asutusele
Nimistu andmete kontrollimine vajadusel
Haigekassa arvete avamine, täitmine, arvete lõpetamine pereõe iseseisva vastuvõtu kohta. Arvete sisust aru saamine, osutatud teenuste kodeerimise kontrollimine.
Kordusretseptide väljastamine patsiendile
Saatekirjade täitmine ja vormistamine
Koduõendustöötajatele
Hooldekodudesse
Lasteaia tervisetõendite, õpilaste ja üliõpilaste tõendite vormistamine
Dokumentide vormistamine
Mootorsõidukijuhi A,B,C ja nende alakategooriate ha R-kategooria tervisetõend, tervisetõend töökohale või õppimiseks, tervisetõend relvaloa taotlejale, teatised
Triaaž
Anamneesi kogumine ja nõuetekohane dokumentatsioon
Õendusanamnees
Liigse stressi esinemine
Emotsionaalse enesetunde küsimustik
Kehaline aktiivsus
Suitsetamine
Terviseriskid, mis tulenevad pt kahjulikust elustiilist
Süstemaatiline füüsiliste ja vaimsete tegevuste määratlemine
Tervishoiu- ja sotsiaalteenuste kasutamine
Eluviis ja toimetulek
Varasemad haigestumised
Andmed praegusest terviseprobleemist/haigusest(kulg, prognoos, ravi)
Elukoht, sotsiaalne võrgustik, elamistingimused
Isikuandmed
Tervisetehnoloogia ja IT
Töökoha korrashoid
Tööalased kompetensid
Otsustusjulgus
Kriitiline mõtlemine ja analüüsi oskus
Tööanalüüs
Interdistsiplinaarne koostöö
Personaalse efektiivsuse kompetents
Kohanemisvõime
Empaatilisus
Usaldusväärsus
Enesearengule orienteeritud
Avatud suhtlemisoskus
Professionaalne areng
Tõenduspõhiste materjalide rakendamine
Kriitiline mõtlemine
Andmete analüüsimine
Abivahendite väljastamine
Patsiendi ohutus
Tervisetehnoloogia ja andmekaitse kasutamine
Multikultuursus
Retseptiõigus
Terviseedendus
Rasedad
Suunamine perearsti, ämmaemanda, imetamisnõustaja, günekoloogi, raseduskriisi nõustaja või psühholoogi vasuvõtule vajadusel.
Pereõe pädevuse piires raseda terviseküsimuste lahendamine ja vastamine
Põhjalik anamnees tervisekaebuste kohta ja nende dokumenteerimine
Lapsed
Laste nõustamine
VRääkida noortega uimastite sh alkoholi ja tubaka tarvitamisest
Märgata laste vaimse, kehalise ja seksuaalse väärkohtlemise või hooletusse jätmise märkide suhtes, julgustada lapsi probleemist rääkima
Julgustada last oma muredest rääkima ja küsimusi küsima. Nõustada, millel pöörduda ühe või teise probleemiga vanemate ning edasi perearsti või muu spetsialisti poole
Seksuaaltervise arengu osas
Lapsevanema nõustamine
Õnnetuste ja mürgistuste vältimine
Elurežiim ja arendamine
Lapse toitumine
Lapse hooldamine
Tervisekontroll
Vaktsineerimine
Tehakse kõikides lapse ja noorukiea perioodides
Koduvisiit
Alkoholi ja uimastite tarvitamise loobumise nõustamine
Suunata edasi perearsti vaimse tervise õe või psühhiaatri vastuvõtule edasise abi saamiseks. Uimastite tarvitajad suunata kahjude vähendamiseks keskusesse ja/või sõltuvusnõustaja poole.
Alkoholi liigtarvitamine ja narkootikumide sõltuvuse puhul selgitada välja pt motivatsioon käitumist muuta, motiveerida patsienti otsima abi
Pt alkoholi tarbimise hindamine AUDIT testi abil
Anameesi võtmine ja dokumenteerimine
Füüsilise aktiivsuse hindamine
Soovitada pidada liikumispäevikut, et hinnata pt füüsilist aktiivsust ja anda soovitusi selle parandamiseks.
Soovitada võimalusel vähemalt 2-3 päeval nädalas tegeleda vastupidavustreeningute- ja jõu-, venitus- ning tasakaalu arendavate harjutustega.
Soovitada liikumist vähemalt 30 minutit, päevas, viis päeva nädalas
Soovitada igapäevaselt liikuda, eelistada aktiivset eluviisi istuvale
Elustiili nõustamine
Dokumenteerida protsessi käigus tehtavad tegevused ning pt poolt saavutatud tulemused
Vajadusel suunata pt toitumisnõustaja vastuvõtule juhul, kui pt ei ole teatud aja jooksul pärast õepoolset toitumisalast nõustamist saavutanud positiivseid tulemusi
Jagada TAI infomaterjale toitumise kohta
Anda soovitusi toitumise tasakaalustamiseks
Kehakaalu langetamise eesmärgil pereõde arvestab pt energia ja portsjonite arvu vajadust toetudes Eesti toitumis- ja liikumissoovitustele.
Võrrelda toidupäevikus esitatud söödud toite ja nende koguseid , toetudes Eesti toitumise- ja liikumise soovitustega.
Analüüsida pt poolt täideud toidupäevikut vastavalt päeviku täitmise eesmärgile
Söödud toidud kaaluda
Toitumist muuta sel perioodil ei tohi
Minimaalselt täita 3 päeva, soovitavalt 7 päeva
Selgitada patsiendile toidupäeviku täitmise vajadust ja eesmärki
Pt motivatiooni välja selgitamine
Elustiilist tulenevate terviseriskide välja selgitamine
Anamneesi võtmine ja dokumenteerimine
Tervisealased uurimused ja statistika
Tervishoiupoliitika
Tervist toetava keskkonna loomine
Tervise väärtustamine
Tervise tugevdamine
Terviseharitus
Tervisekaitse
Elanikkonna tervise halvenemise ennetamine
Ohutu keemilise, füüsilise ja bioloogilise keskkonna tagamine
Tervisekasvatus
Paikkonna tervise parandamine
Infovahetus poliitilistest, majanduslikest, sotsiaalsetest
ettevõtmistest
Üldise elukeskkonna parandamiseks
Teadmiste suurendamine
Oskuste arendamine
