CUBA
Pluralismo estructurado
Pluralismo estructurado: un nuevo modelo
Dimensión política: estrategias para la viabilidad
La clave para el éxito de cualquier proceso de reforma radica en armonizar de manera efectiva los instrumentos de intervención con los actores que hacen posible su aplicación.
Dimensión técnica: los instrumentos de la reforma
Instrumentos para la implementación de soluciones
Instrumentos para la identificación de opciones
Instrumentos de diagnóstico.
Instrumentos de promoción
FUNCIONES
La prestación directa de servicios quedaría abierta a todo un esquema pluralista de instituciones, tanto públicas como privadas.
El manejo de ese pago se convertiría en un elemento clave de la función de articulación, que ahora sí
se volvería explícita y sería responsabilidad de instituciones especializadas “organizaciones para la articulación de servicios de salud” (OASS)
Articulación entre agencias financieras y prestadores de servicios.
La gestión de la calidad
El diseño de beneficios
El diseño de incentivos
Articulación entre poblaciones y prestadores
La representación
La administración del acceso
La administración de riesgos
El financiamiento, se convertiría en la responsabilidad central de la seguridad social, y se ampliaría gradualmente a fin de alcanzar una protección universal guiada por principios de finanzas públicas.
La modulación se convierte en la misión principal del ministerio de salud en su carácter de entidad responsable de imprimir una dirección estratégica al sistema en su conjunto.
Funciones específicas
5. Protección al consumidor
4. Regulación propiamente dicha.
3. Diseño financiero.
2. Coordinación.
1. Desarrollo del sistema
La población estaría integrada de manera horizontal y la asignación de funciones sería explícita y especializada.
Un rasgo clave de este modelo es que identifica de manera explícita cada una de las cuatro funciones.
“Estructurado” evita los extremos de los procedimientos autoritarios del gobierno y la ausencia anárquica de reglas del juego transparentes para evitar o compensar las fallas del mercado.
“Pluralismo” evita los extremos del monopolio en el sector público y la atomización en el sector privado.
Componentes y funciones de los sistemas de salud
La configuración de las cuatro funciones más importantes del sistema de salud–modulación, financiamiento, articulación y prestación–proporciona las bases para identificar los principales modelos institucionales.
Funciones
Articulación
Es la noción de que esta función reúne y da coherencia a diversos componentes de la atención a la salud.
Modulación
Implica establecer, implantar y monitorear las reglas del juego para el sistema de salud, así como imprimir en el mismo una dirección estratégica.
Prestación
Se refiere a la combinación de insumos dentro de un proceso de producción, la cual ocurre en una estructura organizacional particular y conduce a una serie de productos (i.e., servicios de salud) que generan un resultado (i.e., cambios en el estado de salud del usuario)
Financiamiento
Se refiere a la movilización de dinero de fuentes primarias (hogares y empresas) y de fuentes secundarias (el gobierno y los organismos internacionales), y a su acumulación en fondos reales o virtuales que pueden entonces ser asignados a través de diversos arreglos institucionales para la producción de servicios.
Componentes fundamentales
Las instituciones
Participan de una respuesta social organizada ante las necesidades de salud
Las poblaciones
Los diversos grupos de
población presentan una serie de condiciones que constituyen necesidades de salud
Modelos actuales de sistemas de salud
El modelo segmentado
El problema más importante que presenta el diseño del modelo segmentado es que no refleja el
comportamiento real de la población. De hecho, la gente no necesariamente respeta las divisiones artificiales entre los tres segmentos.
Tal configuración del sistema de salud presenta muchos problemas.
Tercero, la segmentación implica de hecho la coexistencia de los dos modelos polares, por lo que se
combinan las desventajas de ambos.
Segundo, generalmente conduce a diferenciales importantes de calidad entre los diversos segmentos.
Primero, genera duplicación de funciones y desperdicio de recursos, especialmente en los servicios de alta tecnología.
Cada segmento institucional desempeña las funciones de modulación, financiamiento, articulación (cuando existe) y prestación de servicios, pero cada uno lo hace para un grupo específico.
Este modelo puede describirse como un sistema de integración vertical con segregación horizontal.
Este es el modelo más común en América Latina.
El modelo de contrato público
La tradicional debilidad de la función de modulación contribuye aún más a la fragmentación de la prestación.
Esta deficiencia conduce a la fragmentación de la prestación, y complica enormemente el control de la calidad y los costos.
Uno de los problemas más serios es la falta de una función de articulación explícita, que con frecuencia queda sometida a la función de financiamiento.
El financiamiento público se ha combinado con una creciente participación privada en la prestación de servicios.
El modelo privado atomizado
El punto interesante es que estas organizaciones empiezan ya a desempeñar un papel de articulación, pues agregan las demandas de sus afiliados y actúan como compradoras colectivas de servicios.
Articulación es inexistente
Financiamiento se lleva a cabo mediante desembolsos del bolsillo de los consumidores, o a través de múltiples agencias de seguros privados, las cuales reembolsan a los diversos prestadores de servicios sin que exista una integración vertical de estas dos funciones.
El modelo público unificado
La articulación se encuentra implícita, ya que la integración vertical y la ausencia de competencia hacen innecesaria la creación de instancias explícitas que medien entre las agencias de financiamiento, los prestadores de servicios y los consumidores.
La modulación con frecuencia se ve limitada por conflictos de interés o porque el monopolio público simplemente no ve la necesidad de esta función.
Logra la integración horizontal de la población a costa de la libertad de elección, pues resulta ilegal ofrecer servicios fuera del monopolio gubernamental.
El estado financia y suministra servicios directamente a través de un sistema único integrado verticalmente.
El carácter dual de los retos
Reto de las intituciones
el pluralismo creciente, que exigiría una mejor estructuración
mediante la integración de redes de proveedores y la definición de reglas claras.
Reto para la población
son un reflejo de la dinámica demográfica y epidemiológica de
la región.
