作者：Estefania Orozco Buitrago 1 年以前
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Fase de descebe
-Ambos tipos de alimentación y deben hacerse de manera progresiva. -Se aumenta la cantidad ingerida por vía oral. -Se continúan aplicando las técnicas anteriores, insistiendo en la estimulación y refuerzo d e la succión, realizando la terapia antes de la toma.
Nutrición enteral no oral
-Técnicas anteriores. -Estimulación orofacial durante la infusión del alimento, para que relacione la sensación de plenitud gástrica con las sensaciones orofaciales. -Iniciar estímulo gustativo, mojando el material de estimulación o nuestro dedo, en glucosado, agua con sacarina o zumo de limón.
Nutrición parenteral
-Masaje orofacial para la normalización del tono orofacial. -Masaje extraoral para la estimulación del reflejo de búsqueda y masaje intraoral para la succión no nutritiva. Se ayuda con chupete. Está demostrado que el desarrollo de la succión no nutritiva facilita la nutritiva. -Estimulación orofacial y del resto del cuerpo, para la normalización de la sensibilidad alterada, bien por exceso o por defecto.
- Conseguir la maduración de los reflejos relacionados con la deglución. - Familiarización del prematuro con las sensaciones orofaciales. - Coordinación entre la succión y la deglución, y de éstas con la respiración cuando se ha conseguido lo primero, para poder instaurar una alimentación por vía oral.
¿Por qué es importante?
Lograr una nutrición adecuada repercute en e l desarrollo de todos los órganos y sistemas del prematuro y, en consecuencia, facilita la resolución de sus principales problemas de adaptación.
- Escala de valoración de motilidad oral neonatal «NOMAS" (componentes de la succión). - Escala de valoración de alimentación en el cuidado del niño «NCAF» (interacción padre-niño durante la alimentación).
-Exploración de los reflejos de búsqueda y succión con nuestro dedo meñique, y, si es posible, el nauseoso e interrogación sobre la presencia de tos durante la deglución. -Exploración de los pares craneales. -Exploración meticulosa de las estructuras orofaciales, evaluando malformaciones, movilidad, sensibilidad y tono. -Pruebas alimentarias: visualizaremos como lacta, valorando de esta forma la succión nutritiva, y si presenta un patrón inmaduro. -La exploración y el tratamiento deben realizarse con el niño de frente, con las rodillas en flexión y cabeza inclinada unos 40° con relación al tronco (no se tocará la nuca para evitar el reflejo de extensión). El bebé debe estar relajado sin sueño ni hambre (estadio III de Prechtl).
Se debe prestar especial atención a los siguientes aspectos: -Procedimientos invasivos a nivel orofacial y presencia y tiempo de traqueostomía -Estado nutricional y percentil adecuado. -Tipo de alimentación: parenteral/enteral (oral, sonda nasogástrica o gastrostomía) -En caso de alimentación oral: número de tomas, cantidad y tiempo invertido en cada toma. -Regurgitación nasal de leche durante la ingesta o justo después, por alteraciones anatómicas del paladar o de su elevación. - Regurgitaciones de comida no digerida por incompetencia de esfínteres. -Gorgoteo audible a nivel de la faringe por estasis faríngea. -Emisión de sonidos y llanto, lo que implica movilidad de las cuerdas vocales. -Voz o llanto "mojado" tras las comidas, que indica penetración laríngea, es decir, paso de alimentos a vía aérea que quedan estancados en el vestíbulo laríngeo, a nivel de las cuerdas vocales sin sobrepasarlas. -Infecciones respiratorias recurrentes que podrían dar la voz de alarma sobre posibles aspiraciones traqueobronquiales (el alimento sobrepasa las cuerdas vocales).
-Macroglosia -Microrretrognatia -Fisura labial -Fístulas
Fatiga durante la deglución y alteración en la coordinación deglución-respiración.
Los escasos estímulos dados por la hospitalización o traqueostomías, se traduce a escasa conciencia sensorial intraoral, los alimentos se acumulan en la boca, no hay presencia de reflejo nauseoso.
La ausencia o hipoactividad del reflejo de búsqueda y succión, que pueden darse en el RNPT, dificulta el inicio de la alimentación.
El niño prematuro aún sin patología neurológica es prematuro, se afectará la activación de los músculos y peristaltismo.
En el sistema digestivo, retraso psicomotor que afecta la motricidad orofacial. Falta de coordinación entre la succión-deglución-respiración.
¿Cuáles son las estructuras necesarias para el proceso?
Estructuras perífericas
Labios: Músculo orbicular Paladar: Necesario para la presión negativa. Lengua: Succión. ATM: No existe en el neonato, se forma a través de la succión y posterior masticación. Mandíbula: Estabilidad para infrahioideos. Velo del paladar: Su elevación por el músculo periestafilino interno impide el paso de alimento a la cavidad nasal durante la deglución. Laringe: Inicio del reflejo deglutorio, por el descenso de la epiglotis y el acercamiento de las cuerdas vocales Faringe y esófago: Debe de haber un equilibrio entre ambos para evitar que el alimento quede retenido a través de las valléculas.
Estructuras centrales
Núcleos y pares craneales
Par V: Inervación motora de los músculos masticadores y sensitiva de la cara y 2/3 anteriores de la lengua. Par VII: Mímica y secreción salivar. Par IX: Constrictor superior de la faringe, sensitiva gustativa, secreción salivar de la parótida. Par X: Constrictores medio e inferior de la musculatura laríngea, sensibilidad de epiglotis y laringe. Par XII: Motora de los músculos linguales, infrahioideos y glenohioideo.
Troncoencéfalo
-Reflejo de búsqueda -Reflejo de succión -Reflejo de deglución -Reflejos protectores
Fases
Consta de 3 fases coordinadas entre ellas y con la respiración, para evitar broncoaspiraciones y penetraciones laríngeas.
Fase esofágica
Se inicia con la relajación del esfínter esofágico superior (músculo cricoesofágico). Tras el paso del alimento se vuelve a cerrar para impedir el paso de alimento a la faringe.
Fase faríngea
Comienza por el reflejo deglutorio, implica un cierre de la cavidad nasal por el paladar blando, el cierre de la vía respiratoria por la epiglotis y cuerdas vocales y el cese de la respiración. Cuando el alimento se encuentra en la región posterior de la faringe, por la contracción de los músculos constrictores, se desarrolla un peristaltismo que ayuda a la progresión de leche hacia el esófago.
Fase oral
Por el reflejo de búsqueda los labios se orientarán hacia el pezón, generando una presión negativa. Un movimiento peristáltico anteroposterior de la lengua, la leche se traslada hacia la faringe.
