Trauma torácico.

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RAMAS DE LA ANATOMÍA

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Manifestación Clínica. -Equimosis Esternal. -Disnea. -Dolor Torácico. -Palpitaciones. -Crepitantes e inestabilidad. -Respiración Paradójica. -Soplos. -Signos de Insuficiencia C. Aguda.

Tratamiento. - O2 Suplementario a altas concentraciones. - Apoyo ventilatorio y manejo avanzado de vía aérea. - Acceso IV con líquidos IV manteniendo Hipotensión Permisiva. -Monitoreo Cardiaco. - Transporte rápido.

Lesiones Específicas

Neumotórax.

A Tensión.

El aire presente en el espacio pleural genera un incremento gradual de la presión intratorácica lo que lleva a una desviación del mediastino y da como resultado un menor retorno venoso comprometiendo la función circulatoria.

Manifestación Clínica. -Disnea moderada o grave. -Ansiedad. -Temor. -Malestar. -Dolor Torácico. -Murmullo Vesicular abolido en todo el campo pulmonar. -Percusión timpánica. -Taquipnea y Taquicardia. -Shock. -Ingurgitación Yugular. -Desviación de la tráquea.

Tratamiento. - Descompresión Torácica. - O2 Suplementario. - Apoyo ventilatorio. - Transporte rápido.

Abierto.

Es un defecto de la pared torácica que permite el ingreso de aire al espacio pleural y su salida al exterior con el esfuerzo ventilatorio.

Manifestación Clínica. -Disnea moderada o grave. -Ansiedad. -Taquipnea. -Taquicardia. -Pulso Filiforme -Herida soplante o succionante.

Tratamiento. - Sellar la herida con un parche ventilatorio. - O2 Suplementario. - Posible Intubación Endotraqueal. - Apoyo ventilatorio. - Preparar descompresión en caso del evolución del Neumotórax.

Simple.

Presencia de aire dentro del espacio pleural, que conforme aumenta, colapsa al pulmón ipsilateral.

Manifestación Clínica. -Sintomatología similar a fracturas costales. - Disnea. - Murmullo Vesicular atenuados o ausentes.

Tratamiento. - Revaloración de la capacidad ventilatoria. - O2 Suplementario. - Líquidos IV. - Transporte rápido. - Preparar descompresión en caso del evolución del Neumotórax.

Contusión Pulmonar

Tratamiento. - Apoyo ventilatorio. - revaloración de la capacidad ventilatoria. - O2 Suplementario. - Vía aérea avanzada. - Mantener Hipotensión permisiva con líquidos IV.

Manifestación Clínica. -Taquipnea. -Estertores. -Sospecha de contusión pulmonar.

Cuando el tejido pulmonar se lacera o desgarra por mecanismos contundentes o penetrantes,

Tórax inestable

Tratamiento. - Analgesia IV. - Líquidos IV. - O2 Suplementario. - Manejo avanzado de Vía aérea.

Manifestación Clínica. -Dolor Torácico. -Taquipnea. -Hipoxia. -Piel cianótica. -Movimiento paradójico. -Disnea. -Crepitantes. -Hipersensibilidad.

Sucede cuando dos o más costillas adyacentes se fracturan en más de un sitio de su longitud.

Fracturas costales.

Tratamiento. - Analgesia IV. - Uso de cabestrillo- - Calmar al paciente. - Líquidos IV. - Inducir la Tos. - O2 Suplementario.

Manifestación Clínica. -Dolor Torácico -Disnea. -Crepitantes. -Hipersensibilidad puntual.

- 10 % de los casos de trauma. _ Las costillas 4 a 8 más comunes en fracturas.

Tratamiento. - O2 Suplementario a altas concentraciones. - Apoyo ventilatorio y manejo avanzado de vía áerea. - Acceso IV con líquidos IV manteniendo Hipotensión Permisiva. - Transporte rápido.

Hemotórax

Manifestación Clínica. -Distrés respiratorio. -Disnea moderada o grave. -Dolor Torácico. -Taquipnea. -Taquicardia. -Signos de Shock. -Matidez a la palpación.

Se produce cuando ingresa sangre al espacio pleural teniendo la capacidad de alvergarse cerca de 2500 - 3000 ml de Sangre

Lesión por contusión miocárdica

Se produce cuando el corazón se comprime entre el esternón en la parte anterior y la columna vertebral en la posterior, lo que produce un incremento abrupto de la presión interventricular varias veces más de lo normal resumiéndose en contusión del corazón, a veces lesión valvular y (rara vez) su rotura

Rotura Miocárdica: Se presenta en menos de 1% de los pacientes con trauma torácico no penetrante.

Rotura Valvular: La rotura de las estructuras de sostén de las válvulas cardíacas o de las válvulas en sí.

Contusión Miocárdica: El miocardio presenta equimosis con grados variables de lesión de sus células.

Taponamiento Cardíaco

Tratamiento. -Transporte rápido. -O2 en altas concentraciones. -Acceso IV y Líquidos IV prudentemente. -Considerar manejo avanzado de la vía aérea. -Realizar la pericardiocentesis.

Manifestación Clínica. -Triada de Beck. -Hipotensión. -Ruidos cardiacos atenuados. -Ingurgitación Yugular. -Pulsos paradójicos.

Se produce cuando una herida en el corazón permite que se acumule sangre de forma aguda entre el corazón y el saco pericárdico.

Conmoción Cardíaca

Tratamiento. -RCP de alta calidad. -Desfibrilación pronta. -Permeabilizar rápido la vía aérea. -Acceso IV.

Manifestaciones clínicas. -PCR. -Equimosis esternal. -Fibrilación auricular. -Bloqueo completo. -Bloqueo de rama izquierda.

Condición en la cual una lesión contusa puede generar un Paro cardiaco súbito.

Rotura Traumática de la Aorta

Tratamiento. -Transporte rápido. -O2 en altas concentraciones. -Acceso IV y Líquidos IV prudentemente.

Manifestación Clínica: -Pulsos distintos en extremidades superiores. -Diferencia en las presiones arteriales Superiores e inferiores. -Signos de Shock.

Es resultado de un mecanismo de deceleración/aceleración produciendo fuerzas de cizallamiento en la pared aórtica en la unión entre estos dos segmentos de la aorta.

Rotura traqueobronquial

Tratamiento. - O2 Suplementario. - Apoyo ventilatorio y manejo avanzado de vía aérea. - Descompresión en caso de Neumotórax. - Transporte rápido.

Manifestación Clínica. -Disnea. -Signos de Shock. -Uso de musculatura accesoria. -Gruñido y aleteo nasal. -Enfisema subcutáneo extenso. -Ingurgitación Yugular. -Desviación de la Tráquea. -Hipoxia. -Hemoptisis. -

Es cuando la porción intratorácica de la tráquea misma o uno de sus bronquios principales o secundarios pierde su continuidad.

Asfixia traumática

Tratamiento. -Administrar O2 a altas concentraciones. -Acceso IV. -Soporte ventilatorio prudente.

Manifestación Clínica. -Plétora. -Edema. -Piel Eritematosa. -Cianosis.

Es un incremento abrupto y significativo de la presión torácica resultante de un aplastamiento de la cavidad.

Rotura del diafragma

Tratamiento. -Administrar O2 a altas concentraciones. -Soporte ventilatorio prudente. -Transporte rápido.

Manifestación Clínica. -Dificultad respiratoria aguda. -Ansiedad. -taquipnea. -Palidez. -Crepitantes óseas. -Enfisema Subcutáneo. -Murmullo vesicular atenuado o abolido ipsilateral. -Ruidos Hidroaéreos en tórax. -Abdomen en forma escafoidea.

Se puede producir por mecanismos contusos o penetrantes teniendo mayor incidencia al daño los contusos ya que pueden provocar una herniación de los órganos abdominales en la cavidad torácica.

Mecanismo de la Lesión.

Lesión Penetrante.

Se produce por objetos de diferente tamaño y tipo que atraviesan la pared torácica y posiblemente lesionen los órganos dentro de ella.

Lesión Contusa.

La fuerza contundente aplicada a la pared del tórax se transmite hacia los órganos, en especial a los pulmones.

Anatomía.

Órganos.

Corazón.

Grandes Vasos

Parénquima Pulmonar.

Bronquios.

Tráquea.

Óseo.

12 Pares de costillas.

10 verdaderas y 2 flotantes.

Muscular.

Rectos abdominales.

Esternocleidomastoideo.

Serrato mayor.

Intercostales.

Diafragma.

Trauma torácico.