af casos clínicos pediátrico 5 år siden
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Acidosis Mixta
Hipoxia severa
Nemonia en la comunidad.
¿Como programar la asistencia respiratoria
Relación I:E 1:2
FiO2 100%
Sensibilidad 1 y 3 l/min.
PEEP inicial se programa entre 0 y 2 cmH2O y debe ir aumentando de 2 a 3 cmH2O hasta conseguir la máxima mejoría en la PaO2
Flujo Inspiratorio Preescolares: 12 a 20 L/min.
Tiempo inspiratorio Niños: 0.8 a 1.5 s.
FR 20-30 resp
VC de 8-12 ml/kg
Aclaramiento de la vía aérea.
Aceleración y vibraciones.
¿Que hacer inmediatamente?
Intubación y ventilación mecanica
Numero de tubo
fórmula: tubo (mm) = 4 + (edad/4).
Tubo 5.25mm
Ventilación con presión positiva continua CPAP
Criterios para extubación
Estabilidad hemodinámica: ausencia o disminución progresiva de fármacos vasoactivos Nivel de conciencia adecuado (COMFORT≥18) Esfuerzo respiratorio espontáneo Suspensión de la sedación Suspensión de los relajantes musculares al menos 24h7 Corrección de desequilibrios metabólicos y electrolíticos importantes Intercambio gaseoso adecuado con PEEP≤8cmH2O y FiO2≤0,5
¿Como programar la asistencia ventilatoria?
Mejora la oxigenación en los pacientes con hipoxemia que no responde y baja capacidad residual funcional, como sucede en los casos de lesión pulmonar aguda. Con el PEPP aumentar el tamaño de la membrana según la ley de fick.
El ventilador mantiene de forma constante un nivel predeterminado de presión positiva durante todo el ciclo ventilatorio
Por la presencia de aumento del trabajo respiratorio.
Hipoxemia: Saturación de O2 < 90%
Retracción intercostal y/o supraesterna
ESTRUCTURA CON ALTERACIÓN
Alveolos
Generando inflamación en el parénquima pulmonar debido a el exudado inflamatorio que llena los alveolares de pus y y liquido.
Engrosamiento de la membrana alveolo-capilar
La reducción de aporte de O2 a los tejidos se compensa con un aumento de su extracción sanguínea.
Insuficinecia respiratoria aguda secundaria a hipoventilación
PaO2 < 60 mmHg y una PaCO2 > 45 mmHg
Normal: Frecuencia cardiaca: 80-110 lxmin Tension arterial de 85-130 mmhg 55-90 mmhg Frecuencia respiratoria de 15-20 rxmin Saturación: >90%
Frecuencia cardiaca: 160lxmin Tension arterial de 80/45 mmhg Frecuencia respiratoria de 55 rxmin Saturación de 72% Temperatura: 40 grados
Retracciones supraclaviculares y subesternales.
Cianosis peribucal
Aleteo nasal