caso 5 PP

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Varón de 65 años de edad Quién sufre un infarto cerebral isquémico lagunar derecho durante el descanso nocturno tras el cual aparece una hemiplejía izquierda

af Paula Rojas

taquicardia ventricular monomórfica sostenida

-R-R regulares

-COMPLEJO QRS: Ancho bizarro, mellado, siempre igual en una misma derivación, con una duración por encima de 0.14 segundos

-ONDA P: no presente (No visible habitualmente, si esta, se presentan disociadas al QRS)

-Ritmo ventricular con eje indeterminado

-FC: 150 lpm aproximadamente (fc: entre 130-250 lpm)

TVMS: altamente organizada, dura mas de 30 seg/, sin cambios relevantes entre las morfologías de su QRS y puede cursar o no con colapso hemodinámico según frecuencia y función ventricular

Paciente en sala de hemodinamia a quien le realizan cateterismo cardiaco con intervención tipo angioplastia + stent en la arteria descendente anterior, 5 minutos despues del procedimiento se queja de dolor inteso retroesternal opresivo El paciente luce pálido, diaforético

CASO 5

El paciente del caso anterior en sala de hemodinamia, súbitamente pierde el estado de conciencia y su electrocardiograma es el siguiente

EKG

otros electrocardiogramas

Monomorphic ventricular tachycardia

PARACLINICOS

ecocardiograma

biomarcadores séricos

Bibliografía

Fajuri, Alejandro. Manual de Arritmias. Capitulo V: diagnostico y tratamiento de las arritmias ventriuclares. 2009 disponible en: http://www.cardiouc.cl/CardiologiaUC/Arritmias/Arritmias_5.pdf

Bernal, Mario; Roversi, Maria de los angeles; Martinez, ivan; guias de manejo cardiorespiratorio. Capitulo IV: Arritmias. Disponible en: http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-Respiratorio/Arritmias.pdf

Editores y asociados. Principios de urgencias, emergencias y cuidados críticos. Manejo del infarto agudo de miocardio complicado. Arritmias y trastornos de la conducción [guía online]. disponible en: http://tratado.uninet.edu/c010304.html

Matiz Camacho, H; Pineda correa M; Rozo Uribe, R; ENFERMEDAD CORONARIA. bogota D.C, Colombia, septiembre 2002.

Begoña Benito, taquicardia ventricular en la enfermedad coronaria. Rev Esp Cardiol. 2012;65:939-55. - Vol. 65 Núm.10 DOI: 10.1016/j.recesp.2012.03.027 disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/taquicardia-ventricular-enfermedad-coronaria/articulo/90154895/

Nat Rev Cardiol advance online publication 25 August 2012; doi:10 .1038/ nrcardio.2012. 122. titulo original: EXPERT CONSENSUS DOCUMENT Third universal definition of myocardial infarction disponible en: http://www.nature.com/nrcardio/journal/vaop/ncurrent/full/nrcardio.2012.122.html

Cabrera solé, Ricardo: Guia practica de interpretación. Semiología del electrocardiograma. 4ta edición. España. 2008 disponible en: http://www.chospab.es/libros/ecg/guia_ECG.pdf

Rev Esp Cardiol. 2004;57(Supl 1):9-21. - Vol. 57 Núm.Supl.1 DOI: 10.1157/13067415 titulo original :DAÑOMIOCARDICO POR REPERFUSION. disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/dano-miocardico-por-reperfusion/articulo/13067415/

CASO 5 GRUPO 8

NIÑO PARALES ANDREA PAOLA ORTIZ BAQUERO MARIA FERNANDA PENICHE SOTO OSCAR ALBERTO PRIETO ALVARADO DIEGO ENRIQUE RIAÑO HERNÁNDEZ STEPHANIE MICHELLE RUIZ MORALES ERIKA PAOLA TELLEZ CACERES NUBIA CECILIA BERNAL RAMIREZ LAURA

Foro ECG Sindromes Coronarios

ECG

CASO 5 PREGUNTAS

Enfoque terapeutico inmediato

paciente inestable o con compromiso hemodinámico

Sistólica menor a 90 mmhg

Angina

Diaforesis

Palidez

Disnea o edema pulmonar

Concienciacia disminuida

Hipotensión

Por ser una taquicardia ventricular monomórfica sostenida con compromiso hemodinámico en primera instancia se contempla la cardioversión electrica sincrónica inmediata

corregir posibles factores precipitantes de la arritmia: isquemia miocárdica, trastornos electrolíticos, alteraciones del equilibrio ácido-básico, fenómenos de proarritmia

posteriormente se aumentan las descargas en caso de ser necesario

al obtener ritmo sinusal

elección : lidocaina, procainamida o amiodarona

definir manejo preventivo, como manejo de isquemia y uso de antiarritmicos por 6 a 24 horas.

inicio: 100J

¿Cambia la clasificación de este infarto dentro de la clasificación universal?

Por lo tanto, NO CAMBIA.

Este es un Infarto de tipo 4b según la clasificación universal

e inclusive asociado a estas complicaciones una arritmia por revascularización (nuestro caso).

está asociado con procedimientos de revascularización en el cual puede llegarse a producir una lesión miocárdica o infarto en algún momento de las maniobras instrumentales cardíacas necesarias.

¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico de este paciente? Haga una descripción completa del electrocardiograma y clasifique el paciente con el diagnostico electrocardiográfico