DERRAME PLEURAL

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LIQUÍDO PLEURAL (5-15 ml N)

Características químicas

PH

7,4-7,55

Trasudado

7,30- 7,45

Exudativos

<2,0

Necesidad de toracostomía

Enzimas

LDH (deshidrogenasa-láctica)

Define el tipo de derrame

Superior a 200 UI/L, es exudado

Proteínas totales

Cociente de proteínas totales en el líquido pleural

Características físicas

Color

Blanquecinos

Presencia de linfa en el espacio pleural

Turbios: purulentas

Verdosos→ ictericias

Derrame hemorrágico: rosado o sanguinolento

Neoplásico, traumático, vascular

Amarillentos → trasudados por congestión pasiva o ↓ de la presión oncótica del plasma o exudados serofibrinosos

Obstrucción del flujo linfático

Existe un gradiente de presión

Permitiendo que el fluido se mueva desde los capilares pleurales parietales hacia el espacio pleural

Se reabsorbe en los capilares pleurales viscerales

Desequilibrio en la reabsorción

Separación de superficies pleurales Parietal-pulmonar

El líquido se acumula en el espacio pleural Disminuye su mov. (gradiente de presión)

Inhibir el drenaje linfático

Bloqueo o ruptura del conducto torácico (vasos linfáticos)

Tumoral

Se produce en zona subpleural o mediastino

↓ de la presión oncótica en la circulación microvascular

Mov. de líquido del espacio intravascular al intersticial

↑ de la permeabilidad de la membrana pleural

Limita la capacidad de expansión de los pulmones

Incremento de la presión intrapleural negativa

Capilares de la pleura visceral reciben

Sangre a través de la circulación pulmonar de baja presión (capilares)

Capilares de la pleura parietal reciben

Sangre a través del sistema de alta presión de circulación arterial (circulación mayor)

DERRAME PLEURAL

Evaluación Física del paciente

Auscultación

↓ del murmullo vesicular

Percusión

Matidez en la zona del derrame

Palpación

Abolición de las vibraciones vocales

↓ expansión del tórax

Inspección

Posición antálgica del paciente

Abombamiento del hemitórax

F.R ↑

Daño directo en la pleura

Proceso inflamatorio parenquimatoso

↑ permeabilidad en la circulación microvascular

Se extiende a la pleura vecina y causa una reacción local

Pleuritis seca

Migración de los neutrófilos al endotelio

Liberación de citocinas proinflamatorias

Acumulación de un líquido

Aumento de la permeabilidad capilar

↑ gradiente de presión entre la pleura y el intersticio pulmonar

Presencia de bacterias por acumulación de liquido

Células polimorfonucleares ↑ actividad

Intensificación de la fagocitosis

↑ concentración proteínas plasmáticas

Acumulación de fibrina en la pleura

perdida equilibrio local entre la coagulación y la fibrinólisis

Acumulación de pus en el espacio pleural

Derrames pleurales exudativos

↑ Presión intrapleural

compresión del pulmón

alteración de la síntesis de surfactante

disminución de distensibilidad alveolar

colapso alveolar

alteración de la ventilación

disminución de volúmenes y capacidades

VR

CFR

VC

CV

CPT

Ventilación

VEF1

Zonas bien perfundidas

desequilibrio V/Q

disminución gradiente alveolar

aumento del shunt intrapulmonar

hipercapnia

↓ pH

acidosis respiratoria

Hipoxemia

Disminución de PaO2

disminución del aporte de O2

capacidad aeróbica

hipoxia

reducción expansión de la pared torácica del hemitórax

desplazamiento mediastino hacia el hemitórax contralateral

incremento de la glucólisis

No hay un daño a nivel pleural

Paciente con falla renal

Diálisis peritoneal

Mov. líquidos ascítico del espacio peritoneal

↑ presión intraabdominal

incremento de la tensión abdominal

defectos diafragmáticos

escape de diálisis a la cavidad peritoneal

aumento volumen de la diálisis

Elevación de la presión hidrostática en los capilares pleurales

↓ reabsorbe menos líquido

↑ líquido de los capilares pleurales

Exceso de líquido en el espacio pleural

Derrame pleural trasudativo

CRITERIOS DE LIGHT

Relación proteínas liquido pleural/proteínas séricas

<0,5 trasudado

> 0,5 exudado

LDH en líquido pleural

>2/3 del límite normal en suero exudado

<200 U/l trasudado

Relación deshidrogenasa láctica del líquido pleural/deshidrogenasa láctica sérica >0,6

<0,6 trasudado

>0,6 exudado

Derrames pleurales metastásicos

Infiltración pulmonar a la pleura

Obstrucción drenaje linfático

Cirrosis hepática

gradiente de presiones negativas en el espacio pleural y peritoneal

líquido unidireccional se acumula

Afecta el tórax

Insuficiencia cardíaca

edema pulmonar

↑ presión capilar pulmonar

Acumulación patológica y anormal de líquido en el espacio pleural, en lugar de aire.