da clinica cardio mancano 2 anni
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Trasudado
Exudativos
<2,0
Necesidad de toracostomía
Define el tipo de derrame
Superior a 200 UI/L, es exudado
Presencia de linfa en el espacio pleural
Neoplásico, traumático, vascular
Separación de superficies pleurales Parietal-pulmonar
El líquido se acumula en el espacio pleural Disminuye su mov. (gradiente de presión)
Inhibir el drenaje linfático
Bloqueo o ruptura del conducto torácico (vasos linfáticos)
Tumoral
Se produce en zona subpleural o mediastino
↓ de la presión oncótica en la circulación microvascular
Mov. de líquido del espacio intravascular al intersticial
↑ de la permeabilidad de la membrana pleural
Limita la capacidad de expansión de los pulmones
Incremento de la presión intrapleural negativa
Se extiende a la pleura vecina y causa una reacción local
Pleuritis seca
Migración de los neutrófilos al endotelio
Liberación de citocinas proinflamatorias
Acumulación de un líquido
Aumento de la permeabilidad capilar
↑ gradiente de presión entre la pleura y el intersticio pulmonar
Presencia de bacterias por acumulación de liquido
Células polimorfonucleares ↑ actividad
Intensificación de la fagocitosis
↑ concentración proteínas plasmáticas
Acumulación de fibrina en la pleura
perdida equilibrio local entre la coagulación y la fibrinólisis
Acumulación de pus en el espacio pleural
Derrames pleurales exudativos
↑ Presión intrapleural
compresión del pulmón
alteración de la síntesis de surfactante
disminución de distensibilidad alveolar
colapso alveolar
alteración de la ventilación
disminución de volúmenes y capacidades
VR
CFR
VC
CV
CPT
Ventilación
VEF1
Zonas bien perfundidas
desequilibrio V/Q
disminución gradiente alveolar
aumento del shunt intrapulmonar
hipercapnia
↓ pH
acidosis respiratoria
Hipoxemia
Disminución de PaO2
disminución del aporte de O2
capacidad aeróbica
hipoxia
reducción expansión de la pared torácica del hemitórax
desplazamiento mediastino hacia el hemitórax contralateral
incremento de la glucólisis
Mov. líquidos ascítico del espacio peritoneal
↑ presión intraabdominal
incremento de la tensión abdominal
defectos diafragmáticos
escape de diálisis a la cavidad peritoneal
aumento volumen de la diálisis
Elevación de la presión hidrostática en los capilares pleurales
↓ reabsorbe menos líquido
↑ líquido de los capilares pleurales
Exceso de líquido en el espacio pleural
Derrame pleural trasudativo
CRITERIOS DE LIGHT
Relación proteínas liquido pleural/proteínas séricas
<0,5 trasudado
> 0,5 exudado
LDH en líquido pleural
>2/3 del límite normal en suero exudado
<200 U/l trasudado
Relación deshidrogenasa láctica del líquido pleural/deshidrogenasa láctica sérica >0,6
<0,6 trasudado
>0,6 exudado
Obstrucción drenaje linfático
líquido unidireccional se acumula
Afecta el tórax
↑ presión capilar pulmonar