fascitis necrosante
metodos diagnósticos complementarios
Imágenes Diagnósticas
Las imágenes no deben retrasar el tto
TAC Contrastado
S: 80%
RMN
S: 90-100% E:50-80%
Ecografía
S:88% y E:93%?
POCUS
Radiografía
Hemocultivos
APACHE II
Creatinina y BUN
Na y K
Gases arteriales
LRINEC
Cuadro hemático
Sodio
Glucosa
Creatinina
PCR
Plan de manejo
monitoreo y soporte hemodinámico
líquidos 30cc/kg/h
antibioticoterapia
resultados de cultivo
monomicrobiana
penicilina G + clindamicina
polimicrobiana
ampicilina + clindamicina
iniciar con : cefepime + vancomicina
Desbridamiento quirúrgico inmediato
Mortalidad 100% sin desbridamiento qx
Mortalidad 70% mayor de 24h
Mortalidad 32% antes de 24h
Factores etiológicos
Antecedente de enfermedad hepática, inmunosupresión, uso de inhibidores de SGLT2
Antecedente de tiroidectomia subtotal por cáncer papilar
Antecedente de diabetes mellitus
Antecedente de faringoadmigdalitis
Tipo III
Vibrio o A. hydrophila
Tipo II
S. aureus
Estreptococos del grupo A
Tipo I
Pseudomona aeuruginosa
Enterobacterias
Estreptocos
Diferentes del grupo A
Bacteroides o Peptostreptococcus
probablidades diagnósticas
infecciones de tejidos blandos complicadas
mionecrosis por clostridium (gangrena gaseosa)
traumatismo local o cirugia
Miositis estreptocócica ANAEROBIA
traumatismo local
celulitis necrotizante
factores predisponentes cabe citar diabetes mellitus, obesidad, edad avanzada y enfermedades cardiorrenale
minima toxicidad sistemica
por traumatismo local o cirugia
enfermedad autoinmune
de origen fungico
fascitis necrotizante (gangrena estreptocócica hemolítica)
hipoestesias
inestabilidad hemodinámica
dolor
crepitaciones paplpables
ampollas
necrosis o equimosis
eritema
signos de SIRS
HC
Al EF lúcida, IMC: 35, deshidratada, FC: 110 lpm, FR: 22 rpm, TA: 80/50 mmHg, deshidratada CP:Normal, Abd: sin alteraciones. En región glútea derecha se encuentra zona de necrosis central de 3 cm, olor pútrido y enfisema subcutáneo que se extiende hacia la región dorso lumbar derecha, región glútea derecha, cara lateral del muslo y genitales externos.
Antecedentes: Diabetes Mellitus tipo 2, Qx: tiroidectomía subtotal por cáncer papilar hace 8 años, I- terápia. Tox-al: negativo, famarcol: metformina y glibenclamida, Fam: neg.
Mujer de 51 años. Hace 24 horas, por cuadro de faringoamigdalitis acude a una droguería en dónde inyectan, por vía “intramuscular” en cuadrante superior externo de la región glútea derecha, 160 mg de Gentamicina. Desde hace 12 horas cursa con fiebre no cuantificada, malestar general y dolor en zona de inyección.
